Диафрагмальные грыжи


Общие сведения
Под диафрагмальной
грыжей
понимают перемещение органов из брюшной полости вгрудную через естественное или патологическое
отверстие в диафрагме. Диафрагма - это мышечная пластина, которая располагается
между брюшной и грудной полостями тела. Функция диафрагмы с одной стороны
заключается в разграничении названных полостей, с другой- диафрагма является дыхательной мышцей,
играющей активную роль в процессе дыхания.

Диафрагмальные
грыжи
представляют собой целую группу заболеваний. Различные ее
виды существенно отличаются друг от друга по происхождению, клиническим
проявлениям, течению и прогнозу.

Диафрагмальные
грыжи
разделают на травматические и нетравматические. Травматические
грыжи связаны с повреждением диафрагмы,
которые могут произойти в результате
ранения, падения с высоты или сдавления живота
при автодорожных и иных травмах. В большинстве случаев травматические грыжи сочетаются с повреждениями нескольких органов.
Лечение только оперативное, проводится
по неотложным показаниям.

Среди нетравматических грыж выделяют следующие разновидности:

- грыжи естественных отверстий диафрагмы, т.е. отверстий через которые в норме
из одной полости в другую проникает пищевод, аорта, а также другие сосуды и
нервы;

- ложные врожденные грыжи (пороки развития, при которых происходит незаращение
существующих в эмбриональном периоде сооб­щений между грудной и, брюшной
полостями, такие грыжи обнаруживаются как правило в грудном возрасте и требуют
оперативного вмешательства);

- истинные грыжи слабых зон диафрагмы (местом возникновения этих грыж являются так
называемые «слабые пространства» диафрагмы, т.е. места в которых диафрагма
тоньше и менее прочная).

Наиболее распространенными из всех перечисленных заболеваний являются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.Они
составляют более 90% всех диафрагмальных грыж, а в структуре заболеваний
органов пищеварения занимают 3-е место по частоте после язвенной и
желчнокаменной болезней. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмывозникает, если
через пищеводное отверстие диафрагмы (отверстие, через которое пищевод из
грудной полости проникает в брюшную) брюшная часть пищевода, часть желудка или
брюшная часть пищевода вместе с частью желудка смещается в грудную полость.
Иногда через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться и
другие органы, расположенные в полости живота.
Причины заболевания

Факторы, которые приводят к развитию диафрагмальных грыж можно разделить на
предрасполагающие и производящие.

К предрасполагающим факторам относятся: врожденная или приобретенная слабость
соединительной ткани, травматические повреждения диафрагмы, дистрофические изменения мышечно-связочного аппарата и др.

Производящими (реализующими) факторами являются все состояния, связанные с повышением
внутрибрюшного давления: тяжелый физический
труд, поднятие тяжестей, беременность, запоры, обильный прием пищи и
регулярное переедание.
Симптомы

Клинические симптомы диафрагмальных грыж обусловлены перемещением в грудную
клетку органов брюшной полости, их перегибом в грыжевых воротах, а также
сдавлением легкого и смещением средостения в здоровую сторону. Симптомы зависят
от того какие органы были вовлечены в патологический процесс.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы
больные жалуются на изжогу, отрыжку, боли в верхней части живота, грудной
клетке и подреберье, одышку и сердцебиение после приема пищи, особенно
обильной. Натощак, как правило, этих явлений не наблюдается. У некоторых
больных после еды возникает рвота, приносящая облегчение. Характерными
симптомами являются ощущаемые больными звуки «бульканья и урчания» в грудной
клетке.
Диагностика

Заподозрить
наличие у пациента диафрагмальной грыжи может врач-терапевт на основании
расспроса и осмотра. Для уточнения диагноза проводят рентгеноконтрастное
исследование (перед исследованием пациенту предлагают выпить безвредное для
организма контрастное вещество - бариевую взвесь) и эзофагогастродуоденоскопию
(ЭГДС).

Осложнения.

Скользящие грыжи пищеводного отверстия чаще всего осложняются рефлюкс-эзофагитом
и воспалительными заболеваниями пищевода (эзофагит, язва пищевода), связанными
с постоянным воздействием на его слизистую оболочкукислого содержимого желудка.

Наиболее опасным осложнением диафрагмальных грыж является ущемление. Причиной
его развития может явиться любой фактор, связанный с повышением внутрибрюшного
давления (физическая нагрузка, кашель, переедание). При ущемлении внезапно
возникают боли в верхней части живота и в левой половине груди, может быть
рвота, задержка стула и др. При ущемлении диафрагмальной грыжи оперативное
вмешательство носит неотложный характер.
Лечение.

Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не подвержены ущемлению и
в большинстве случаев на требуют оперативного вмешательства. Назначается механически
и химически щадящая диета с дробным питанием небольшими порциями, препараты для
уменьшения желудочной секреции и снижения кислотной агрессивности желудочного
содержимого. Пациентам с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы противопоказаны
тяжелая физическая работа, ношение тугих поясов, бандажей, повышающих внутрибрюшное
давление.

Остальные виды диафрагмальных грыж, как правило, являются показанием к
оперативному лечению.

Теги: Гастроэнтeрология

  • Оставить комментарий
  • ВКонтакте
  • Facebook