Фотодинамическая терапия в гинекологии применяется относительно недавно, всего 16 лет. Но с каждым годом методика обретает новых поклонников за счёт высокой эффективности и минимальных рисков осложнений. При этом лечение занимает небольшое количество времени и проводится в амбулаторных условиях.
Для процедуры используют специальные чувствительные средства — фотосенсибилизаторы, и лазерные излучатели небольшой интенсивности. При этом учитывается длина волны и свойства поглощающего вещества. Этот комплекс помогает избавить человека от опухолевых образований и некоторых патологий внутренних органов.
Механизм действия
Фотодинамическая методика основана на действии лазерного излучения низкой интенсивности с заданной длиной волны. Пациент не испытывает боль во время процедуры из-за ограниченной величины нагрузки. Для получения эффекта используется специальное средство, выступающее фотосенсибилизатором.
Оно выпускается в форме геля и наносится на область воздействия аппаратом. Поглощая излучение, вещество выступает посредником между лазером и клетками организма. Оно активирует внутренний кислород, который губительно действует на патологические очаги.
При этом фотосенсибилизатор обладает сродством к больным клеткам. Он не проникает в здоровые, из-за чего они остаются целыми. На месте патологического очага при этом вырастает новая ткань. Эффективность методики составляет 98%, что является самым высоким показателем из всех способов лечения гинекологических заболеваний.
Фотодинамическая терапия (ФДТ) в онкологии позволяет избирательно повреждать сосуды, по которым опухолевые клетки снабжаются кровью. После проведения процедуры новообразование постепенно отмирает или рассасывается, а его остатки нейтрализуются фагоцитами организма. Происходящие изменения называют фотоиндукцией иммунитета.
Используемые приборы
Для ФДТ используются световые излучатели и фотосенсибилизирующее средство. Они должны подходить друг к другу по параметрам для достижения наилучшего результата. Существует несколько типов аппаратов:
- продуцирующие излучение высокой мощности,
- квантовые приборы — имеют простое управление и неприхотливы в обслуживании,
- мобильные полупроводниковые лазеры.
Не менее важными для успешной терапии являются фотосенсибилизаторы. Они бывают нескольких видов:
- Аласенс (производство ГНЦ НИОПИК),
- Фотогем (выпущен АО «Фотогем»),
- Радахлорин (производитель ООО «Рада-Фарма»),
- Фотосенс (ГНЦ НИОПИК).
Максимальное содержание фотосенсибилизатора в тканях пациента наблюдается через 1,5-2 часа после поступления средства в вену. Самым популярным прибором для проведения процедуры считается «Аткус-2», обладающий мощностью до 2 Вт и длиной волны 662 нм. Он должен быть установлен в специальном помещении медицинского учреждения. Использование аппарата в домашних условиях не предусмотрено, так же как и самостоятельное назначение терапии.
Методика проведения
Перед процедурой женщине вводится фотосенсибилизатор. Временной промежуток от применения средства до облучения зависит от типа аппарата, имеющейся проблемы и индивидуальных особенностей пациентки. Перед терапией прибором «Аткус-2» вещество нужно использовать за 1,5-2 часа. Для этого требуется до 1,5 мг/кг Фотодитазина.
Введение фотосенсибилизатора осуществляется без обезболивания.
Увеличение просвета канала шейки матки требуется не всегда. Это зависит от размеров баллонного световода. Его помещают в полость матки и наполняют 3,5 мл простерилизованной дистиллированной воды, чтобы он расправился и стал треугольным, как анатомическая форма органа. Таким образом удаётся обеспечить равномерность излучения и наиболее полное воздействие на патологический очаг.
Режим воздействия лазера выбирается или фракционный, или непрерывный, в зависимости от ситуации. Длительность процедуры — от 15 до 49 минут, а энергетическая плотность от 150 до 300 Дж/см². Но все показатели подбираются индивидуально. Так, фотосенсибилизатор может быть введён за 48 часов до процедуры.
Введение фотосенсибилизаторов возможно как внутривенно, так и местно, в зависимости от локализации очага патологии. Их накопление различно по скорости и индивидуально для каждого препарата. Это учитывается при планировании лечения и назначении даты процедуры.
Срок восстановления целостности тканей — от 6 до 8 недель. Обычно продолжительность лечения не превышает 1 сеанса, но иногда гинекологи направляют на повторную обработку, которая может повторяться до 4 раз. Оценку результатов терапии проводят через 6 недель.
Показания
Терапевтическая ценность методики заключается во многообразии её применения. В гинекологии её назначают при:
- эктопии (доброкачественное изменение эпителия шейки матки), в том числе осложнённой,
- эндометриозе (утолщение маточного эпителия),
- эктропионе (попадание слизистой цервикального канала в полость влагалища),
- цервиците (воспалении шейки матки),
- краурозе вульвы (дистрофические изменения),
- дисплазии (злокачественное изменение эпителия),
- лейкоплакии (утолщение слизистой вульвы),
- обширном кондиломатозе,
- эритроплакии,
- новообразованиях половой системы (киста, полип, онкология),
- инфицировании вирусом папилломы человека с локализацией проявлений в половых органах.
Применение ФДТ возможно на начальных стадиях заболевания, что позволяет предотвратить возможные осложнения и переход доброкачественных патологий в злокачественные. Это помогает избежать хирургического лечения и сохранить эластичность матки и её шейки, что особенно важно для молодых девушек. Так им даётся шанс на лёгкое течение беременности и успешные роды в срок естественным путём.
Преимущества
Фотодинамическая терапия пользуется популярностью у онкогинекологов за большое количество преимуществ перед другими способами лечения новообразований. Но и в лечении других заболеваний эта методика выигрывает на фоне остальных. К основным её плюсам стоит отнести:
- отсутствие восстановительного периода после процедуры,
- действие только на поражённые клетки с сохранением здоровых,
- отсутствие влияния на функциональную состоятельность матки и её шейки,
- проведение без обезболивания и наркоза, что уменьшает отрицательное воздействие на организм,
- отсутствие швов и рубцов,
- замещение клеток здоровыми, а не соединительной тканью,
- высокая эффективность (до 98%),
- небольшая продолжительность процедуры,
- отсутствие контакта с кровью, а значит исключение возможного инфицирования,
- высокая скорость заживления (от 6 до 8 недель),
- проведение в амбулаторных условиях (госпитализация не требуется),
- обеспечивает косметологический эффект при использовании на вульве,
- отсутствие травмирования тканей,
- небольшая продолжительность курса — от 1 до 4 сеансов,
- эффективность против онкологических патологий,
- сохранение возможности зачатия ребёнка естественным путём,
- отсутствие длительной предварительной подготовки,
- низкий риск возникновения рецидива,
- отсутствие побочных явлений,
- хорошая переносимость больными,
- отсутствие возможности развития устойчивости к воздействию.
Альтернативными методиками считаются хирургическое вмешательство, криодеструкция, радиоволновой метод и лучевая терапия при онкологических патологиях. Но все они имеют ряд недостатков в сравнении с фотодинамической терапией.
Хирургическое вмешательство сопряжено с высокими рисками, тяжёлым восстановительным периодом, травматизацией, развитием шрамов и рубцов, замещением удалённого участка органа на соединительную ткань, что снижает его функциональные возможности. При этом используется наркоз или обезболивание, что оказывает отрицательное влияние на печень. Большое количество противопоказаний и возможных побочных эффектов делает этот способ альтернативным только при отсутствии эффективности других методик лечения.
Криодеструкция и радиоволновой метод широко используются при множестве гинекологических проблем. Но они способны образовывать рубцы на тканях органа, что снижает его функциональность. Это особенно важно для планирующих ребёнка женщин, так как нарушается эластичность шейки матки, что может помешать естественным родам. Поэтому при выборе методики лечения выбор всё чаще падает на фотодинамическую терапию.
Противопоказания
Несмотря на преимущества и большой список показаний, в некоторых случаях проведение фотодинамической терапии запрещено. К таким ситуациям относятся:
- острая недостаточность функции почек,
- порфирия,
- неравномерно растущие злокачественные опухоли,
- вынашивание ребёнка,
- острая недостаточность работы печени,
- локализация опухоли глубже эпителиального слоя,
- рак 4 стадии с метастазами в другие органы,
- опухоли большого размера.
Перед назначением фотодинамической терапии врач проводит осмотр и опрос пациента с выяснением характера течения заболевания, жизни и возможных генетических аномалий. Это поможет избежать осложнений при наличии противопоказаний и подобрать подходящую методику лечения. Если пренебречь этим правилом, ФДТ может дать неожиданный результат, который не устроит ни гинеколога, ни больного.
Так как фотосенсибилизаторы способны накапливаться в здоровых тканях, не рекомендуется находиться под прямыми солнечными лучами людям, прошедшим процедуру. Некоторое время стоит побыть в помещении, избегая действия света. В противном случае возможно появление отёчности и участков гиперпигментации.
Фотодинамотерапия — современная и высокоэффективная методика лечения, которая позволяет избавиться от серьёзных заболеваний на начальной стадии. Это помогает женщинам избежать последствий и осложнений онкологических и воспалительных процессов, возникающих в половых органах. Возможность сохранения фертильности и правильного функционирования матки даёт шанс на успешное зачатие естественным путём и физиологичные роды.
