Глаукома

Научный термин глаукома это не конкретное заболевание, а довольно обширная группа патологий органов зрения, которые характеризируются возрастанием ВГД (внутриглазного давления). На фоне частой гипертонии глаз, которая значительно превышает норму для человека, появляется ряд характерных осложнений: искажение поля зрения, его ухудшение и атрофические изменения в зрительном нерве.

На фоне частых эпизодов повышения ВГД, человек начинает медленно терять способность нормального зрительного восприятия, и если не принимать никаких мер, это может закончиться развитием полной слепоты.

Терапевтические мероприятия, проводимые врачами, не смогут вылечить глаукому, их основной целью является замедление процессов потери зрения.

Этиология

К основным факторам, которые влияют на появление и развитие болезни, относятся:

• Любые проявления повышенного внутриглазного давления (офтальмогипертензия).
• Возраст старше 50 лет.
• Расовая предрасположенность (было установлено, что у лиц негроидной расы, глаукома диагностируется чаще, чем у остальных).
• Хронические патологии органов зрения.
• Любые механические повреждения глаз.
• Общие заболевания.
• Стрессовые ситуации.
• Долгое время приема некоторых групп препаратов.
• Наследственная предрасположенность.

Клиническая картина

Для глаукомы характерно медленное и практически незаметное течение, из-за чего ее выявляют уже при значительно развитых патологических изменениях. Врачи разделяют глаукому на две формы:

1. Открытоугольная – этот вид недуга появляется на фоне развития каких-либо патологических изменений в дренажной системе органов зрения (нарушения оттока жидкости). Начало болезни, как правило, бессимптомное, изредка беспокоит излишняя полнота в глазах, головные боли, затуманенность зрения и т.д. Наблюдается постепенное падение четкости зрения, с возможным развитием слепоты.
2. Закрытоугольная – в этой ситуации, угол передней камеры глаза перекрывается корнем радужки. Больные жалуются доктору на наличие сильных болей в голове, затуманенность зрения, появление специфических радужных кругов перед глазами. Недуг протекает с частыми обострениями, во время которых усиливается болевой синдром, общим недомоганием, тошнотой и рвотными позывами. Глаза гиперемированные, роговица отекает, зрачок постоянно в расширенном состоянии. Падение остроты зрения.

Классификация глауком

По общепринятой классификации заболеваний, глаукома разделяется на несколько видов:

Врожденная – нередко, этот тип болезни спровоцирован генетическими факторами, либо некоторыми патологиями плода, полученными во время вынашивания или непосредственно во время родоразрешения. Проявляется она на протяжение первых недель или месяцев жизни малыша, изредка спустя годы. Болезнь считается редкостью (регистрируется всего один случай на 10-20 тысяч новорожденных).

Каждый 6 из 10 случаев врожденной глаукомы, диагностируется еще у новорожденных. В медицине подобное описывают как «гидрофтальм» &#8212, водянка глаза, или «буфтальм» &#8212, бычий глаз. Среди основных признаков недуга выделяют высокую гипертонию глаза, двустороннее увеличение всего органа.

Ювенильная либо (юношеская) глаукома &#8212, берет начало с 3 летнего возраста. Предельной чертой ее определения считается 35 летний возраст.

Первичная глаукома взрослых – самая распространенная форма болезни, которая возникает из-за происходящих в органах зрения возрастных изменений.

Вторичная глаукома взрослых – она выступает специфическим осложнением глазных или общих патологий в организме человека, которые затрагивают определенные структуры глаз.

Диагностика

Основной проблемой, которая возникает у офтальмолога при проведении диагностики болезни, это полное отсутствие каких-либо характерных признаков на раннем этапе развития. Большинство больных даже не знают о наличии глаукомы, из-за чего сложно оценить всю важность периодических медосмотров.

Всего, выделяется несколько способов диагностики глаукомы:

• Измерение показателей глазного давления методом тонометрии. Оценка ВГД, это неотъемлемая часть диагностирования недуга. Фиксирование высоких показателей считается одним из весомых поводов подозрения глаукому. Нормальными показателями считается внутриглазное давление в пределах 10-21 мм.рт.ст.
• Гониоскопия (осмотр угла передней камеры) – дает возможность врачу рассмотреть угол передней камеры, для выделения точного вида присутствующей глаукомы. Во время обычного осмотра провести подобное обследование не получится, но применение зеркальных линз позволит подробно рассмотреть область угла передней камеры и установить присутствие любой из двух вышеописанных форм глаукомы (в зависимости от функционирования угла передней камеры).
• Офтальмоскопия – осмотр диска зрительного нерва для определения участков его повреждения, проводимое специальным инструментом – офтальмоскопом. Доктор имеет возможность увидеть увеличенное изображение внутренних структур органов зрения. Перед процедурой пациенту закапывают специальные капли, которые расширяют его зрачки. На фоне глаукомы происходит травмирование зрительного нерва, которое приводит к некротизации его волокон. При осмотре он может иметь вид чаши, а больной будет жаловаться на темные пятна перед глазами.
• Периметрия – диагностическая процедура, которая позволяет выявить темные участки в поле зрения больного человека. Целью теста является определение их наличия и точного расположения. Для проведения теста используют специальный прибор (периметр).
• Пахиметрия – измерение толщины роговицы, Данный показатель имеет немалое значение в точности определения ВГД. При наличии толстой роговицы, показатели ВГД будут намного ниже, чем зафиксирует тонометрия. Также и наоборот, из-за тонкой роговицы, давление внутри органа будет гораздо выше того, которое покажет тонометрия.

Лечение

Офтальмологи рассматривают 3 основных метода лечения глаукомы глаз:

1. Консервативная терапия (медикаментозная).
2. Лазерная.
3. Хирургическое вмешательство.

Окончательный выбор лечебного плана во многом зависит от вида диагностированной у пациента глаукомы.

Консервативная терапия

На данный момент, консервативная терапия совершается тремя основными направлениями:

• Нормализация ВГД.
• Улучшение микроциркуляции крови глаза.
• Улучшение процессов обмена веществ во всех тканях органа, для непосредственного влияния на дистрофические изменения, которые возникают при глаукоме.

Нужно учитывать, что основной целью лечения глаукомы, является восстановление нормальных показателей ВГД, а остальные 2 направления терапии, оказывают только дополнительный и вспомогательный характер. Приступая к систематическому применению противоглаукомных препаратов, больной должен знать, что есть несколько вариантов действия капель на показатели ВГД.

• ВГД спадает сразу после закапывания капель, и при каждом повторном использовании, эффект наступает так же.
• Средство действует не сразу. Вначале действие выражается слабо, но все последующие закапывания усиливают эффект.
• Возникновение устойчивости организма к препарату, которая возникает уже с первого применения. На фоне этого, не возникает никакого эффекта на ВГД.
• Парадоксальный эффект от препарата, которое не вызывает снижение давления, а наоборот может повысить его.

Учитывая все возможные варианты, лекарство необходимо проверить заранее, проведя тест на переносимость. Если врач прописывает конкретный режим инсталляции капель, больной обязан регулярно посещать мед учреждение в течение 2-3 недель, чтобы специалист убедился в их эффективности. В дальнейшем, контролирование препарата осуществляется не чаще чем раз в 1-2 года.

Капли для лечения

Капли, снижающие ВГД, по характеру своего воздействия разделяются на 3 категории:

• Капли, снижающие давление путем нормализации кровообращения и оттока излишков жидкости &#8212, миотики.
• Средства, которые уменьшают количество вырабатываемой водянистой влаги.
• Средства комбинированного воздействия – оказывают сразу 2 эффекта, которые описаны выше. К таковым относятся лекарства по типу Фотил. Действие этих средств – 12-24 часа.

Глазные капли, улучшающие отток внутриглазной жидкости, так же классифицируются на несколько групп:

1. Холиномиметики – препараты на основе растительных веществ (пилокарпин) и синтетических (карбохол). Основным свойством этих средств является сужение зрачка, после чего радужная оболочка оттягивается от радужно-роговичной оболочки. На фоне этого процесса происходит постепенный выход внутриглазной жидкости, и давление нормализируется. Холиномиметики показаны людям с закрытоугольной формой. Из побочных эффектов можно выделить значительное сужение зрачка и падение остроты зрения. При долгом приеме возможны развития воспалительных процессов. Препараты краткого действия (всего 6 часов).
2. Симпатомиметики – адреналин (эпинефрин), влияет на нервную систему. Из побочных эффектов выделяется гиперемия склер, расширение зрачка, повышение АД и нарушение сердечного ритма.
3. Простагландины – к данной группе препаратов можно отнести Траватан и Ксалатан, которые способны действовать до 24 часов. Их часто назначают при открытоугольной форме глаукомы. Среди побочных действий возможно появление гиперемии слизистой оболочки глаза, отек и чувство жжения.

Глазные капли, которые уменьшают выработку водянистой влаги, разделяются:

1. Ингибитор карбоангидразы – препараты этой группы состоят из веществ – азопт и трусопт, которые блокируют ферменты цилиарного тела и фермент карбоангидразу.
2. Агонисты альфа 2-адренорецепторов – к таковым относятся – клофелин (клонидин) и бримонидин. Особенностью этих веществ, считается двойное действие – улучшение оттока и уменьшение выработки влаги.
3. Бета-адреноблокаторы – сюда относят тимолол и проксодол. Капли противопоказаны людям которые страдают обструктивными патологиями легких, дистрофией роговицы, нарушением сердечного ритма и т.д.

Операция

Операции для лечения глаукомы проводятся несколькими способами – лазером и обычным «ножевым». Инновационный метод лазерной хирургии дает возможность в разы повысить точность оперативного вмешательства. Помимо этого, снижается вероятность развития послеоперационных осложнений. Лазерный луч беспрепятственно попадает в орган зрения и влияет на его дренажную систему, улучшая таким образом отток внутриглазной жидкости.

Лазерное лечение глаукомы абсолютно безболезненное, проводится очень быстро и не требует госпитализации. Положительной стороной данного способа считается полное отсутствие хирургического воздействия на глаз. К большому сожалению, лазерный луч не может помочь всем больным людям, и эффект от него не всегда длительный. Поэтому, для большинства пациентов с глаукомой, самым лучшим решением проблемы будет хирургическая операция.

На сегодняшний день, врачи выполняют довольно большое количество операций, из числа которых самыми распространенными являются инфильтрирующие операции, позволяющие создать новые пути оттока водянистой влаги из глаз. Если доктор выполнит ее правильно, эффект сохраняется на долгое время в виде стабильного внутриглазного давления.

Одной из разработок медиков является лечение глаукомы при помощи операции непроникающей глубокой склерэктомии. Благодаря операции, можно достичь нормализации баланса жидкости в глазу. Из преимуществ метода можно выделить отсутствие надобности во вскрытии глазного яблока. В послеоперационный период нет надобности в длительном закапывании глаз каплями. На восстановление потребуется всего 1-2 недели.

На практике было установлено, что проведение операции в раннем периоде развития патологического процесса позволяет достичь более стабильного и длительного сохранения зрения.

Профилактические мероприятия

Для успешного предотвращения развития недуга, важно своевременно определить присутствие глаукомы. Если человек имеет связи с факторами риска, ему нужно проходить систематические осмотры у врача офтальмолога для оценки состояния глаза и измерения ВГД.

Пациенты должны обязательно придерживаться назначенного режима труда и отдыха, дозировать физические нагрузки и исключить все возможные вредные привычки. Рекомендовано уменьшить количество выпиваемой за день жидкости, и не носить стесняющую одежду, которая может повлиять на кровоток в голове (воротники, галстуки и т.д.).