[tocc]Десны могут воспалиться по множеству причин, а сам процесс воспаления носить разный характер – в зависимости от локализации, интенсивности и многих других факторов. Проблем, сопровождающихся воспалением, немало, и отличать одну от другой очень важно – от этого зависит план и прогнозы лечения.
Заболевания, поражающие десны
Болезни десен носят, в основном, воспалительный характер. МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) выделяет семь различных заболеваний, из которых пять составляют отдельную группу с названием «Гингивит и болезни пародонта» под условным кодом К50.
Еще два относятся к другим классам (острый некротизирующий язвенный гингивит относится к классу инфекций, вызываемых спирохетами, а гингивостоматит – к заболеваниям, вызванным вирусом герпеса), имеют другие коды и поэтому в данной статье рассматриваться не будут.
В группу К50 входят следующие заболевания:
- острый гингивит (код по МКБ-10 – K05.0),
- хронический гингивит (код K05.1),
- острый пародонтит (K05.2),
- хронический пародонтит (K05.3),
- пародонтоз (K05.4).
Помимо того, кодом K05.5 в МКБ-10 обозначаются болезни десен и пародонта, не являющиеся чем-либо из вышеперечисленного.
При невозможности поставить однозначный диагноз применяется код K05.6 – «Болезнь пародонта неуточненная».
K05.0 – острый гингивит
Гингивит – это воспаление тканей десны, при котором не нарушается зубодесневое соединение. Различают хроническую и острую формы гингивита.
Для острой формы характерны яркие проявления всех признаков воспаления: покраснение тканей, гипертермия, отечность, боль. Часто встречается кровоточивость десен. В зависимости от конкретной разновидности болезни наблюдаются и некоторые специфические симптомы.
Различают несколько форм острого гингивита:
- катаральный – для него характерны отек и болезненность десны,
- гиперпластический (гипертрофический) – десна краснеет, опухает и сильно увеличивается в размерах,
- атрофический – десна наоборот уменьшается из-за атрофии тканей,
- десквамативный – эпителий слизистой оболочки вокруг пораженной десны слущивается, образуя характерные «пятна».
Непосредственная причина острого гингивита – бактериальная инфекция. Среди факторов риска можно назвать:
- несоблюдение гигиены полости рта,
- наличие зубного камня,
- общие вирусные заболевания, такие, как ОРЗ, грипп, ангина и другие,
- иммунодефицитные состояния,
- недостаток витамина С,
- нарушения технологии установки пломб и протезов,
- патологии прикуса,
- отравление тяжелыми металлами.
Также риск развития острого гингивита повышен у детей до шести лет и беременных женщин.
Острый гингивит развивается достаточно быстро, стремительно прогрессирует и при отсутствии надлежащего лечения переходит в пародонтит.
K05.1 – хронический гингивит
Хронический гингивит – «тихая» форма воспаления десен, протекающая, в-основном, в скрытой форме и лишь время от времени дающая обострения, во время которых наблюдаются все симптомы острого гингивита.
При этом заболевании обострения чередуются с длительными периодами ремиссий. Для обострений характерны ярко выраженные симптомы острого гингивита – покраснение, отечность, болезненность десен, кровоточивость, разрастание или наоборот атрофия десневой ткани.
В периоды ремиссий заболевание почти никак себя не проявляет: могут наблюдаться легкая отечность десен, иногда появляется неприятный запах изо рта. Именно неяркая выраженность симптомов и становится причиной того, что люди не обращают на состояние десен должного внимания и обращаются к врачу слишком поздно.
Однако это чревато серьезными последствиями – хронический гингивит со временем переходит в атрофическую форму, при которой ткани десны отмирают, а сама десна опускается, обнажая зубные корни. Опущение десны же, в свою очередь, грозит потерей зубов.
Причина развития хронического гингивита такая же, как и у острого – бактериальное заражение. Факторы риска у обоих заболеваний одинаковые – плохая гигиена полости рта, общие инфекции, иммунодефициты и т. д.
K05.2 – острый пародонтит
Пародонтитом называется воспаление тканей пародонта. Пародонт – не одна, а целый комплекс тканей, удерживающих зуб в лунке: к нему относятся десны, периодонт (не путать с пародонтом!) – упругая соединительная ткань, почти полностью состоящая из коллагена и связывающая корень зуба с десной, зубной цемент – особая ткань, покрывающая зубной корень, и альвеолярные отростки – тонкие костные пластинки, окружающие лунку.
Воспаление любой из этих тканей – серьезное заболевание, которое может привести к абсцессу или потере зуба.
Острый пародонтит – сравнительно редкое заболевание, намного чаще встречается его хроническая разновидность. Для него характерны следующие симптомы:
- покраснение десен,
- боль в мягких тканях, усиливается во время жевания,
- кровоточивость десен,
- увеличение межзубных сосочков,
- образование зубодесневых карманов, заполненных гноем,
- подвижность зубов,
- иногда – увеличение подчелюстных лимфоузлов.
Характерно то, что острый пародонтит обычно бывает локализованным – поражает один либо два расположенных рядом зуба.
Основных причин развития пародонтита две – бактериальная инфекция и наличие заболеваний, сопровождающихся так называемым пародонтальным синдромом – сахарный диабет, состояния иммунодефицита и т.п. Факторами риска могут служить:
- плохая гигиена полости рта,
- отложения зубного камня,
- механическое повреждение мягких тканей,
- наличие кист или гранулем под зубами,
- общие инфекционные заболевания.
Также пародонтит может развиться из запущенного гингивита.
Согласно исследованиям 2014 года с развитием пародонтоза коррелирует снижение когнитивных функций при болезни Альцгеймера. Причины и характер этой связи еще предстоит выяснить.
Различают три стадии пародонтита:
- первая – характеризуется зудом, кровоточивостью десен и повышением их чувствительности,
- вторая – кровоточивость усиливается, появляется боль, десны становятся рыхлыми, образуются зубодесневые карманы,
- третья – на этой стадии происходит атрофия ткани десны, обнажаются зубные корни, зубы становятся подвижными и могут выпасть.
При отсутствии своевременного лечения пародонтит приводит к атрофии тканей пародонта и выпадению зубов.
K05.3 – хронический пародонтит
Хронический пародонтит встречается значительно чаще острого. Симптоматика точно такая же, как и при острой форме, однако развивается значительно дольше и наиболее ярко проявляется во время обострений. Кроме того, хронический пародонтит сопровождается общей интоксикацией организма со всеми характерными симптомами – недомоганием, слабостью, повышением температуры тела, увеличением подчелюстных лимфоузлов.
Различают четыре степени развития заболевания в зависимости от выраженности изменений в тканях пародонта:
- начальная – практически незаметна для самого пациента, характеризуется незначительным уменьшением межзубных перегородок и образованием пародонтальных карманов,
- легкая – пародонтальные карманы увеличиваются, альвеолярная кость начинает заметно атрофироваться, появляется легкая подвижность зубов,
- средне-тяжелая – подвижность зуба усиливается, альвеолярная кость атрофируется на половину высоты зуба,
- тяжелая – высокая степень подвижности зубов, в запущенных случаях – полная атрофия тканей и выпадение зуба.
На начальной стадии развития заболевания симптомы выражены нечетко и похожи на проявления катарального гингивита (покраснение, отечность, болезненные ощущения). С развитием болезни они усугубляются. На поздних стадиях болезни на деснах часто образуются свищи, высок риск возникновения абсцессов.
K05.4 – пародонтоз
МКБ-10 выделяет как отдельное заболевание только ювенильный (юношеский) пародонтоз – атрофия тканей пародонта на фоне изменений гормонального фона. Это заболевание диагностируется крайне редко всего у 2% взрослого населения. Его часто путают с пародонтитом, хотя у этих заболеваний есть принципиальное различие: пародонтоз, в отличие от пародонтита, не является воспалительным процессом.
Для него характерна атрофия тканей, не сопровождающаяся воспалением и, как правило, бессимптомная. Единственным симптомом, характерным именно для пародонтоза, можно назвать увеличение подвижности зубов и образование промежутков между ними. Также может отмечаться повышение чувствительности зубов.
Причины развития пародонтоза до конца не выяснены. Замечена связь этого заболевания с нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом. Также на вероятность возникновения пародонтоза влияет наследственность.
Распознать пародонтоз достаточно сложно из-за отсутствия четко выраженных симптомов. Поэтому поставить окончательный диагноз может только врач после тщательного обследования.
Последствия запущенного пародонтоза аналогичны последствиям любого заболевания тканей пародонта – расшатывание и выпадение зубов. Поэтому не следует затягивать с посещением соматолога, а начинать лечить заболевание как можно скорее.
K05.5 – другие заболевания пародонта
Патологическим процессам в тканях пародонта, не дающих клинической картины вышеописанных заболеваний, в МКБ-10 присвоен код K05.5 – «Другие заболевания пародонта». Это не относится к новообразованиям в тканях – опухолям, кистам, гранулемам и т. п., которые выделены в отдельную категорию.
Заключение
Заболевания десен и тканей пародонта имеют очень похожую клиническую картину. Однако различать их очень важно – от этого зависит характер лечения и общий прогноз. И не забывайте, что профилактика заболевания всегда лучше лечения.
