Что такое аллергический стоматит
Аллергическим стоматитом называется воспалительная патология слизистых оболочек ротовой полости, вызванная различными иммунопатологическими реакциями. К главным проявлениям заболевания относят отечность, повышенную контактную кровоточивость, чувство жжения, возникновение болезненных эрозий и мелких язв.
Чаще встречается в раннем детском возрасте, но в некоторых случаях развивается и у взрослой категории населения. В большей степени возникновению болезни подвержены лица, имеющие другую патологию аллергического характера (бронхиальная астма, контактные дерматиты, васкулиты). Это заболевание бывает как у детей, так и у взрослых.
Код МКБ 10
Международной классификацией заболеваний 10 пересмотра для обозначения патологии предусмотрены следующие коды:
K12: Стоматит и родственные поражения
- рецидивирующие афты полости рта,
- афта Беднара,
- герпетиформный стоматит,
- рецидивирующий слизисто-некротический периаденит,
K12.1 Другие формы стоматита
- зубных рядов,
- эрозивно-язвенный,
- везикулярный,
Причины возникновения аллергического стоматита
- гиперчувствительность к пищевым агентам, пыльце, укусам насекомых,
- хронические заболевания пищеварительного тракта (гастрит, синдром избыточного бактериального роста, панкреатит),
- лекарственная болезнь,
- экзема, контактные дерматиты,
- бронхиальная астма, аллергический бронхит,
- индивидуальная непереносимость стоматологических материалов (препаратов для обезболивания, пломбировочному материалу, зубным протезным системам),
Симптомы аллергического стоматита
- ощущение зуда, жжения и сухости в полости рта,
- повышение вязкости слюны,
- снижение вкусовой чувствительности,
- неприятный привкус во рту,
- болезненные ощущения при прожевывании и проглатывании пищи, разговоре,
- отечность слизистых и их покраснение при внешнем осмотре,
- сглаживание сосочков языка,
- болезненные эрозии и небольшие язвы, располагающиеся в местах контакта с аллергеном,
- контактная кровоточивость пораженных поверхностей слизистых,
Классификация аллергического стоматита
Катаральный
Имеет легкое течение, общее состояние пациента не изменяется. Катаральное воспаление характеризуется отечностью и гиперемией слизистых, чувством жжения, ощущением сухости во рту из-за повышения вязкости слюны. Снижается вкусовая чувствительность, отмечается незначительная болезненность при приеме пищи или чистке зубов. Воспаление чаще локализуется на внутренней поверхности губ и эпителии щек и редко затрагивает другие структуры ротовой полости. Причинами возникновения выступают контактные аллергены (пищевые, медикаментозные, стоматологический материал).
Катарально-геморрагический
Проявление этой формы стоматита схожи с катаральным воспалением: отек, покраснение, ощущение жжения и зуда, но этим симптомам добавляется повышенная контактная кровоточивость, мелкие точечные кровоизлияния под слизистую оболочку, металлический привкус во рту.
Буллезный
Характерным признаком является образование везикул различного размера, заполненных прозрачным содержимым. Везикулы относительно безболезненны при надавливании, но при их самопроизвольном вскрытии отмечается сильное жжение и возникают болевые ощущения во время приема пищи или при разговоре. Вызывается аллергенами, попадающими в ротовую полость контактным путем (пища, стоматологический материал). Обычно буллезная форма при вскрытии везикулярных пузырьков переходит в эрозивную.
Эрозивный
Характеризуется появлением единичных эрозий, которые имеют тенденцию к слиянию и образованию массивных дефектов слизистой. Болевые ощущения присутствуют не только при приеме пищи, но и в покое. Помимо локальных симптомов, отмечаются проявления общей интоксикации организма: снижается аппетит, возникает слабость и головные боли, температура тела поднимается до субфебрильных или фебрильных цифр и зависит от обширности процесса в ротовой полости. В тяжелых случаях наблюдается увеличение подчелюстных и околоушных лимфатических узлов.
Язвенно-некротический
Протекает длительно и тяжело, с повышением температуры тела до высоких цифр (38-39 градусов). Отмечается общая слабость, повышенная утомляемость, сильные головные боли. На пике температуры наблюдается увеличение близлежащих лимфатических узлов, повышенное слюноотделение, выраженный болевой синдром, неприятный запах изо рта.
При осмотре можно выявить многочисленные эрозивные поверхности, покрытые серым налетом, при попытке удаления которого возникают контактные кровотечения.
Виды заболевания с учетом причин развития аллергического стоматита
Контактный
Появляется вследствие прямого воздействия аллергена на слизистую оболочку: пластмасса или красители зубных протезов, пломбировочные материалы, стоматологические растворы, лечебные гели, препараты местной анестезии, зубные пасты. Воспаление локализуется на любом участке ротовой полости и обычно развивается по типу аллергических реакций замедленного типа. Контактный стоматит протекает в катаральной или катарально-геморрагической форме, и излечение наступает после прекращения прямого контакта с аллергическим агентом.
Афтозный
Развивается из-за нарушений в иммунной системе, вследствие которых иммунитет не может распознать присутствующие в слюне молекулы, определяет их как чужеродные и запускает каскад воспалительных реакций, приводящих к образованию на слизистой оболочке афт и эрозий. Этот вид воспаления развивается из-за употребления некоторых пищевых продуктов: цитрусовые, ананасы, бананы, морепродукты, специи, пищевые добавки, продукты, обогащенные глютеном (пшеница, ячмень).
Медикаментозный
Возникает при неоднократном контакте с медикаментозным препаратом, что ведет к сенсибилизации организма и синтезу специфических антител. Период сенсибилизации занимает 10-20 дней, после чего разворачивается клиническая картина аллергической реакции.
Чаще всего патологию вызывает пероральный прием фармакологических препаратов: антибактериальные препараты, ферменты, препараты йода. Патология носит катаральный, буллезный или язвенный характер, и на ряду с поражением слизистой оболочки полости рта могут развиваться поражения других органов и систем (отек Квинке, васкулит, гастрит).
Токсико-аллергический
Протекает в двух формах: молниеносной (по типу отека Квинке) и отсроченной. Причиной токсико-аллергического воспаление является длительное нахождение аллергена в организме или его повторное воздействие. В роли сенсибилизирующего агента могут выступать медикаментозные препараты, пищевые агенты, бактериальные или вирусные токсины, хроническое отравление солями тяжелых металлов. Стоматит этой формы протекает по типу эрозивной или язвенно-некротической формы. Часто к воспалению слизистой оболочки полости рта присоединяются поражения губ и уголков рта.
Хронический
Наиболее часто развивается после перенесенного афтозного воспаления, склонного к хронизации процесса при отсутствии лечения инфекций, вызвавшей данную патологию. Хронический стоматит характеризуется образованием везикул или эрозий, которые заживают через 10-12 дней. Заболевание носит волнообразный характер: периоды ремиссии сменяются обострениями, возникающими обычно в весенне-осенний период.
Со временем симптоматика прогрессирует, и заболевание приобретает тяжелое течение. Наиболее часто развивается при локализации инфекционного очага в желудочно-кишечном тракте (хеликобактерный гастрит, синдром избыточного роста бактерий).
Аутоиммунный
Является одним из проявлений аутоимунных заболеваний (системная красная волчанка, системная склеродермия, красный плоский лишай), развивающихся из-за сбоев в системе иммунитета и выработке антител против собственных клеток организма. Аутоимунный стоматит имеет длительное течение, склонен к частым обострениям, при рецидивах клинические симптомы могут сохраняться до нескольких месяцев. Обычно протекает в буллезной и эрозивной форме.
Диагностика аллергического стоматита
- внешний осмотр ротовой полости,
- сбор анамнестических данных: контакты с пищевыми или лекарственными аллергенами, наличие пломбированных зубов, протезных систем, гормональные нарушения в организме, патология со стороны желудочно-кишечного тракта,
- химический анализ слюны с определением кислотно-щелочного баланса,
- биохимический анализ слюнной жидкости: определение количества и активности ферментов, воспалительных белков,
- аллергологические пробы,
- иммунологическое исследование крови (иммунограмма),
Лечение аллергического стоматита у взрослых и детей
- исключение контакта с аллергическим агентом: отмена медикаментозных препаратов, соблюдение диеты, смена зубных протезов, пломбировочного материала, зубной пасты, ополаскивателя для полости рта,
- назначение витаминных препаратов групп В, С, PP, фолиевой кислоты (Ангиовит, Мильгамма, Аскорутин),
- применение антигистаминных средств (Супрастин, Кларитин, Лоратадин),
- использование антисептических растворов для полоскания рта (Фурацилин, Мирамистин, Хлоргексидин),
- обезболивающие препараты из группы НПВП, которые также обладают противовоспалительным действием,
При применении некоторых лекарственных препаратов возможны аллергические реакции, поэтому лицам с высокой сенсибилизацией организма необходима предварительная консультация врача.
Обезболивающие препараты, применяемые в детской практике
Дентол беби
Выпускается в виде геля, действующее вещество — 7,5 % бензокаин, являющийся обезболивающим средством и обладающий противовоспалительным эффектом. Гель является гипоаллергенным, не раздражает поврежденные слизистые. Его наносят на пораженные участки 4-5 раз в день в течение недели.
Калгель
Содержит лидокаин и хлорид цетилпиридиния, обеспечивает снятие болевых ощущений, купирование воспалительного процесса и предотвращение присоединения бактериальных инфекций. В зависимости от силы и длительности болевого синдрома гель можно наносить до 6 раз в сутки.
Лечение болевого синдрома у взрослых
Камистад
Действующим веществом является лидокаин и настойка цветков ромашки. Препарат обладает выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием, подавляет бактериальный рост. Гель аккуратными движениями втирается в воспаленные участки полости рта до пяти раз в сутки в течение недели.
Гексорал
Выпускается в форме спрея и таблеток для рассасывания. Содержит хлоргексидин и бензокаин, за счет которого достигается снижение болевых ощущений. Применяется 3 раза в сутки курсом до 10 дней.
Профилактика аллергического стоматита
- предотвращение повторного контакта организма с установленным аллергеном,
- достаточная гигиена ротовой полости,
- своевременное лечение кариозных зубов и патологии десен,
- профессиональная чистка зубов в условиях стоматологической клиники не реже раза в год,
- использование гипоаллергенных стоматологических материалов для изготовления зубных протезов или пломб.
