Гипертрофическим гингивитом называется хроническое воспалительное заболевание десен, характеризующееся патологическим разрастанием их тканей. Наиболее часто встречается в детском и подростковом возрасте. Внешне болезнь проявляется деформацией десневого края, увеличением межзубных сосочков десен и частичным закрытием тканями зубной коронки. 
Причины возникновения гипертрофического гингивита
- различные нарушения прикуса,
- деформация зубных рядов,
- скученность или неправильная форма отдельных зубов,
- длительно текущий катаральный гингивит,
- неправильно подобранные и установленные зубные протезы, пломбы,
- обилие зубного налета или камня,
- гормональные сбои при эндокринных заболеваниях (гипотиреоз, сахарный диабет, поликистоз яичников),
- беременность,
- климакс,
- длительный прием противозачаточных, противоэпилептических препаратов,
- хронический лейкоз,
- гиповитаминозы (преимущественно С, Р и К),
Симптомы гипертрофического гингивита
- покраснение слизистой оболочки десен и зуд,
- повышенная контактная кровоточивость,
- спонтанные капиллярные кровотечения преимущественно в ночное время,
- внешнее неудовлетворительное состояние десен (разрастания, ассиметричность),
- повышенная чувствительность к высоким и низким температурам, кислой или сладкой пище,
Чаще всего гипертрофический гингивит локализуется во фронтальном фрагменте верхней челюсти.
Разновидности
Фиброзная форма гипертрофического гингивита
Эта форма заболевания характеризуется патологическим разрастанием соединительной ткани десны, она приобретает повышенную плотность, при прикосновении безболезненна. Цвет слизистых оболочек нормальный, нет контактной кровоточивости. Общее состояние пациента не нарушено.
Фиброзный вариант гипертрофического гингивита может быть ограниченным, при котором в патологический процесс вовлекаются десны небольшого сегмента зубов, обычно 3-4 (локальный) и диффузным, характеризующийся массивными поражениями десневых тканей.
Объем десны увеличивается, она деформируется в одном или нескольких участках (межзубные сосочки, основание или край десны), образуются патологические зубодесневые карманы. В тяжелых стадиях заболевания десневые разрастания могут препятствовать нормальному смыканию губ и приему пищи.
Отёчная форма гипертрофического гингивита
При этой форме болезни десна увеличивается в размере, приобретает синюшный оттенок и болезненна при соприкосновении с пищей или губами. Десневой край и межзубные сосочки утолщаются за счет отека тканей, выявляется повышенная кровоточивость из-за массивных разрастаний богатой сосудами грануляционной ткани.
При стоматологическом осмотре можно выявить отсутствие поверхностного эпителия в области межзубных сосочков, из-за чего и возникают болезненные ощущения и чувство жжения. Ограниченные поражения десны встречаются крайне редко, обычно в патологический процесс вовлекается обширный участок десен, соответствующий большой группе зубов. Отечную форму также называют грануляционной.
Часто образуются ложные пародонтальные карманы, в которых обнаруживаются фибриновые тяжи и отложения зубного налета, в то время как целостность истинного зубодесневого прикрепления не нарушается.
Степени тяжести гипертрофического гингивита
Степень тяжести течения процесса оценивается по размерам разрастаний тканей десен.
Легкая
Характеризуется утолщением десневого края, он приподнят над поверхностью эмали в виде валика, коронковая часть зуба прикрыта на 1/3. Отмечается образование ложных пародонтальных карманов глубиной 2-3 миллиметра, заполненных серозным или гнойным содержимым, кровоточивость и болезненность межзубных сосочков при приеме пищи и чистке зубов (характерно для отечной формы). Зубодесневое соединение не нарушено.
Средняя
Наблюдается значительное увеличение межзубных сосочков, деформация рельефа десны. Зубная коронка закрывается мягкими тканями на половину, зубные карманы достигают глубины миллиметров.
Тяжелая
При тяжелой форме как отечного, так и фиброзного гипертрофического гингивита происходит значительное увеличение и утолщение десневого края и сосочков, в результате чего зубы закрываются вплоть до жевательной поверхности, что мешает нормальному приему пищи и смыканию губ.
При отечной форме верхушки деформированных сосочков покрыты эрозиями, крайне болезненны и кровоточивые, иногда к эрозиям присоединяется гнойное воспаление, что значительно осложняет течение заболевания. При фиброзной форме межзубные сосочки срастаются между собой в плотный вал, который закрывает зубы почти полностью.
Диагностика гипертрофического гингивита
Основывается на осмотре ротовой полости врачом-стоматологом и характерных жалобах пациента. При осмотре выявляется деформация десен, гиперемия и отек слизистой оболочки или повышение плотности тканей, пародонтальные карманы различной глубины, отложение в них зубного налета и камня.
Проводятся следующие исследования:
- Стоматологический осмотр.
- Определение индекса гигиены полости рта и пародонтального индекса.
- Рентгенография костей челюсти и ортопантомография, позволяющая выявить остеопороз или деструкцию верхушек межзубных перегородок при длительном течении заболевания.
- Реопародонтография, проводящаяся для оценки циркуляции капиллярной крови в пародонтальных тканях.
- Биопсия тканей десны с дальнейшим морфологическим исследованием для исключения других возможных диагнозов (фиброматоз десен).
Лечение гипертрофического гингивита
Вне зависимости от типа течения и формы болезни, в первую очередь проводится профессиональная чистка зубов и санация полости рта, удаление зубного налета и отложений, полоскание рта растворами антисептиков.
Терапия отечного варианта гипертрофического воспаления
- При выраженной кровоточивости применяются витамины группы Р, С и К. Витамин К (Викасол) применяется в виде аппликаций. Витамин С и Р (аскорбиновая кислота, галаскорбин, рутин) назначаются перорально в стандартных дозах.
- Ванночки и полоскания полости рта отварами трав (ромашка, шалфей, зверобой, кора дуба), обладающих антисептическим, противовоспалительным и вяжущим действием.
- Втирание в области десен гормональных мазей для снятия воспаления (преднизолон, метилпреднизолон, гидрокортизон) или инъекции стероидных гормонов в область межзубных сосочков и десневых краев.
- Физиотерапевтическое лечение (электрофорез с витаминными препаратами, гепарином или новокаином, дарсонвализация, лазеротерапия, ультразвук).
- Склерозирующая терапия в виде инъекционного введения в ткань десны глюконата кальция и 40% глюкозы. Процедура выполняется под местной анестезией.
- Применение биоцида в форме аппликаций и компрессов, оказывающего антисептическое и дегидратирующее действие.
- Аппликации предварительно расплавленного и подогретого до 50-60 градусов парафина курсом не менее 20 ежедневных процедур. Длительность каждой процедуры составляет 1-1,5 часа.
- Инъекции гепарина в межзубные сосочки по 0,25 мл длительностью 10-15 дней.
Лечение фиброзирующей формы хирургическое
- Диатермокоагуляция и криодеструкция гипертрофированных участков десны.
- Хирургическое иссечение патологически измененных сосочков и десневых краев (гингивэктомия) с формированием нового десневого края при тяжелой форме заболевания и невозможности использования других методик.
При ювенильном гипертрофическом гингивите хирургического лечения обычно не требуется.
Заключительным этапом лечения гипертрофического гингивита является вибро- и аутомассаж, полоскание полости рта гипертоническим раствором натрия, шлифовка травмирующих слизистые зубных поверхностей, реставрация зубов.
Этиология и патогенез гипертрофического гингивита
Развитие заболевания связано с воздействием как внешних, так и внутренних факторов. Длительная травматизация тканей десны, воздействие на нее термических и микробных раздражителей, а также гормональный дисбаланс в организме приводят к повышению эпителизации слизистых оболочек, воспалению, отечности, образованию новых кровеносных сосудов и разрыхлению ткани десен.
Происходит образование васкуляризированной грануляционной и разрастание пучков соединительной ткани, что обусловливает клинические проявления заболевания.
После лечения гипертрофического гингивита часто возникают рецидивы заболевания, поэтому необходимо соблюдать все рекомендации врача и следовать простым правилам профилактики болезни: исключить травматизацию десен, следить за гигиеной полости рта и контролировать течение сопутствующих эндокринных патологий.
Профилактика гипертрофического гингивита
- исключение травмирующих факторов (неровные зубные края, неправильно подобранные зубные протезы, пластинки, брекеты, сколотые зубы),
- регулярная гигиена ротовой полости,
- санация хронических очагов инфекции, локализованных в полости рта (пародонтит, кариозные зубы),
- ежегодные профилактические осмотры стоматолога,
- профессиональная чистка зубов в условиях стоматологической клиники,
- своевременное лечение эндокринных заболеваний,
Последствия и осложнения гипертрофического гингивита
- остеопороз межзубных перегородок,
- присоединение вторичной инфекции с развитием пародонтита, периодонтита, абсцесса десны,
- нарушение речи и приема пищи из-за болевых ощущений или массивных разрастаний ткани десен,
- деформация зубных рядов,
