Воспаление нерва пульпит зуба, что это такое

Причина острой зубной боли может крыться в пульпите. Это заболевание, имеющее достаточно обширную классификацию и встречаются с одинаковой частотой, как у детей, так и взрослых. Что же такое пульпит, и на какие виды он подразделяется?

Что такое пульпит зуба

Зуб состоит из твердой части и мягкой (пульпы), расположенной в глубоких слоях и защищенной от внешних воздействий эмалью и дентином. При попадании в пульпарную камеру патогенной микрофлоры начинается воспалительный процесс, который и называют пульпитом. Специалисты выделяют следующие стадии заболевания:

• острую — в этом случае зуб реагирует на любые температурные изменения. Спровоцировать приступ сильной боли может даже вдох ртом на холоде,
• хроническую — при этом пациента не беспокоят никакие резкие симптомы. Человек может долгое время не подозревать о прогрессировании патологического процесса.

В том случае, если больной усиленно игнорирует заболевание, то оно перерастает в острый периодонтит. Главная опасность данного заболевания кроется в высоком риске перехода воспаления на мягкие ткани и кости. При этом инфекция может проникнуть в кровь и вызвать сепсис.

Как выглядит пульпит на снимке

Чем отличается кариес от пульпита?

Многие люди путают пульпит и кариес, однако это два совершенно разных заболевания, отличающихся не только по механизму возникновения, но и симптоматике.

Что касается кариеса,  то больной может достаточно долгое время не подозревать о своей болезни. В ходе заболевания происходит медленное разрушение зубной эмали и поражение мягких тканей зуба. Если на начальных этапах пациент может заметить лишь светлые пятна зубах, то в дальнейшем к ним присоединяется повышенная чувствительность и образование кариозных полостей.

В конечном итоге эмаль приобретает темный, почти черный цвет, а зуб разрушается практически до самого основания. И это происходит без каких-либо жалоб. Стоит отметить, что в кариозные полости часто попадают кусочки пищи, который раздражают пульпу и могут вызвать ее воспаление (пульпит). 

В свою очередь, пульпит проявляется в виде сильной боли. Диагностика его на ранней стадии практически невозможна. Если говорить простыми словами, то чаще всего именно кариес провоцирует развитие пульпита.

Важно! Некоторые пациенты, жалуясь на зубную боль при кариесе, не догадываются о том, что главной причиной неприятного симптома является не разрушение эмали, а именно пульпит.

Причины появления

Причинами развития заболевания могут быть следующие факторы:

• запущенный кариес — в этом случае воспаление провоцируется бактериями, которые вместе с органическими остатками попадают в кариозную полость,
• повреждение зуба — вызвать травму может все что угодно, вплоть до откусывания твердой пищи. При этом ушиб достаточно быстро переходит во внутреннее воспаление,
• внутренние инфекции организма — пульпит может стать осложнением множества болезней, вплоть до обычной простуды. При этом возбудитель воспалительного процесса проникает в пульпу через корень зуба,
• ошибки врачей — неправильное стоматологическое лечение не опытным стоматологом может также спровоцировать болезнь.

Важно! Не зависимо от фактора, вызвавшего заболевание, главным возбудителем пульпита являются инфекции. По этой причине в некоторых случаях пульпит может быть диагностирован на совершенно здоровых с виду зубах.

Симптомы

Определить развитие пульпита можно по следующим признакам:

• длительные и сильные зубные боли, возникающие совершенно беспричинно. Обычно данный симптом говорит о развитии острого пульпита,
• резкие зубные боли, возникающие от воздействия резких температурных перепадов. Такие же боли могут возникать и при жевании. При этом есть смысл подозревать хронический пульпит. Стоит отметить, что интенсивные боли при данном виде заболевания редко превышают интервал в 15-20 минут,
• увеличение лимфатических узлов под челюстью, также возможно их болезненность при пальпации. При запущенном пульпите лимфоузлы могут увеличиваться на шее и даже за ушами,
• отечность щеки со стороны больного зуба. Иногда опухоль может затрагивать гораздо большее пространство в результате чего по утрам лицо больного выглядит сильно опухшим,
• повышение температуры тела и головные боли. Наблюдаются при острой форме и запущенном заболевании.

Именно описанные выше симптомы позволяют отличить пульпит от кариозного поражения зуба.

Классификация пульпитов

В зависимости от симптоматики и причин, вызвавших заболевание, специалисты подразделяют пульпит по видам. К основным видам относят острый и хронический пульпиты, который в свою очередь также подразделяются на особые группы.

Острый

Острый пульпит возникает при попадании в пульпу какого-либо патогенного микроорганизма. После того, как он проникнет в полость пульпы, начинается воспалительный процесс с образованием серозного вещества, которое в дальнейшем превращается в гной.

Выделяют две формы острого пульпита:

• очаговую,
• диффузную

Очаговый пульпит

Чаще всего очаговый пульпит диагностируют пациентам после проведения некачественного лечения кариеса. Так же как и любой другой вид пульпита, данная форма развивается в результате размножения патогенной микрофлоры в полости пульпы. При несвоевременном лечении поражение захватывает не только саму пульпу, но и каналы зубы, провоцируя поражения и изменения в работе сосудистой системы.

Диффузный

Диффузный пульпит — это очаговая форма, при которой воспаление охватывает всю коронковую и корневую части пульпы. Развивается диффузная форма на 2-3 сутки после очаговой. В этом случае точно так же образуется гнойное содержимое, а пациента мучают сильные боли приступообразного характера. На данном этапе холод позволяет унять боль, а горячие продукты, наоборот, провоцируют спазмы. Важная отличительная черта в данном случае заключается в том, что боль усиливается в ночное время.

Хронический

Если сравнивать хронический пульпит с острым, то в отличие от него, острая форма имеет менее выраженную симптоматику. При этом отличается и характер боли, она имеет длительное течение и ноющих, изматывающий характер. Возникает болезненность при употреблении горячей пищи, вдыхании холодного воздуха, а также под воздействием механических раздражителей. Чаще всего неприятные ощущения длятся от нескольких дней, до пары недель, а затем резко проходят.

При стоматологическом осмотре у пациентов с хроническим пульпитом почти всегда обнаруживается кариозная полость с большим количеством размягченного дентина, однако полость зуба остается целостной. Хроническая форма делится на следующие виды:

• фиброзный пульпит,
• гипертрофический,
• гангренозный.

Фиброзный

Данный вид хронического пульпита характеризуется ноющими болями, возникающими на фоне приема пищи или температурных воздействий. Самопроизвольных болей при этом не наблюдается. В случае проведения зондирования пациент испытывает резкую боль, а между кариозной и коронковой полостями имеется сообщение.

Гипертрофический

Начинается гипертрофический хронический пульпит с резких болей, которые постепенно переходя в ноющие. В связи с этим пациент не может разжевывать пищу больным зубом, так как любое надавливание провоцирует неприятные симптомы. При осмотре стоматолог обнаруживает кариозную полость, внутри которой находится разросшаяся плотная ткань. Кроме того, иногда при осмотре может обнаружиться полип розоватого цвета. Иногда боли могут полностью отсутствовать, при этом больные жалуются на повышенную кровоточивость.

Гангренозный

Гангренозный пульпит сопровождается ноющими болями, спровоцировать которые могут совершенно любые раздражители. Чаще всего боль возникает при попадании в кариозную полость посторонних предметов, например, остатков пищи. Помимо перечисленных симптомов, больные жалуются на неприятный запах изо рта. При стоматологическом осмотре специалист обнаруживает открытую кариозную полость, наполненную гнойным веществом с неприятным, гнилостным запахом.

Обострение хронического пульпита

При отсутствии своевременного лечения острая форма пульпита переходит в хроническую. При этом периоды облегчения будут с завидным постоянством сменяться периодами обострения. Итак, как проявляется обострение хронической формы пульпита?

• Возникают ноющие боли длительного характера при воздействии различных раздражителей. Например, очень часто подобная реакция возникает при употреблении сладкого, холодного или слишком горячего продукта.
• Неприятные ощущения при прикосновении к больному зубу, особенно сильные в том случае, когда больной случайно ударяет по зубу ложкой во время еды.
• Приступообразный характер болей, который характеризуется постепенным затуханием и резким возобновлением с новой силой.
• Болевые ощущения нередко отзываются в области виска, глаза или подбородка.

Спровоцировать обострение хронического пульпита могут следующие факторы:

• ухудшение оттока гнойного содержимого полости,
• травмирование зуба, например, в результате удара или при пережевывании слишком твердой пищи,
• снижение иммунитета. В данном случае болезнетворные бактерии начинают интенсивно размножаться, провоцируя осложнение и обострение,
• воспаление в лимфатических узлах.

При непрекращающихся болях пациента обычно направляют на рентген, по результатам которого можно диагностировать серьезные изменения в тканях.

Классификация по МКБ 10

Существует несколько видов классификации заболевания. Классификация по коду МКБ 10 является одной из самых распространенных. Большинство стоматологов до сих пор используют ее в качестве примера. Главным принципом данной классификации является включение только тех форм болезни, которые достаточно хорошо изучены. Согласно ей пульпит принято делить на следующие формы:

• начальную — в данном случае признаки заболевания выражены не ярко, а болезнь чаще всего обнаруживается совершенно случайно. При этом воспалительный процесс можно достаточно легко купировать и сохранить пациенту зубной нерв,
• острую — при этом пациента беспокоят сильные зубные боли. В ходе стоматологического осмотра обнаруживается глубокий кариес, который и является главной причиной поражения пульпы,
• гнойную — при этом воспаление сопровождается образованием гноя. При вскрытии пульпарной полости стоматолог обнаруживает гнойное вещество с неприятным запахом. В некоторых случаях гной может выходить наружу через свищ, образовавшийся в десне,
• хроническую — данная форма проявляется постоянными сменами периодов обострения и ремиссий. При отсутствии лечения болезнь может докучать пациенту в течение многих месяцев, пока не произойдет серьезное разрушение зуба или нагноение тканей,
• язвенную — в этой ситуации на поверхности пульпы образуется язва, которая в дальнейшем переходит в некроз тканей и ведет к отмиранию нервного пучка,
• пульпарный полип — при этом во время осмотра стоматолог обнаруживает в кариозной полости разросшийся полип, который представляет набухшую ткань пульпы, обросшую ротовым эпителием,
• уточненный другого типа — в этом случае принято понимать иную форму заболевания, не приведенную в данной классификации, но имеющую достаточно подробное объяснение,
• не уточненный — пульпит, возникший по неопределенной причине, установить которую в ходе обследования не удалось.

Важно! Помимо описанной выше классификации существуют и иные, которые также используются стоматологами для постановки диагноза.

Особенности разных видов пульпита

В зависимости от вида заболевания, симптоматики и проявление болезни может кардинально отличаться. Определить вид пульпита и его причину может только опытный стоматолог на основании тщательного осмотра пораженного зуба. На сегодняшний день можно выделить следующие особенности пульпитов.

Инфекционный пульпит

В данном случае заболевание провоцируется активным размножением патогенной микрофлоры в кариозной полости. При этом продукты жизнедеятельности микроорганизмов взаимодействуют с мягкой частью пульпы, вызывая ее раздражение и болезненность. Обычный путь заражения для инфекционного пульпита — проникновение бактерий через кариозное поражение к открытому нервному пучку. Данный вариант пульпита встречается более чем у 90% всех пациентов.

Травматический пульпит

Травматический пульпит характерен для ситуаций, когда возникает поражение пульпы, например, при ударе. В этом случае наличие кариозной полости совершенно необязательно для того, чтобы запустить патогенный процесс. Дело в том, что пульпа зуба при обычных условиях находится в стерильной среде, а любая травма, даже с микроскопическими повреждениями, открывает ворота для проникновения бактерий к мягким тканям зуба. В этом случае воспалительный процесс развивается достаточно быстро и сопровождается ноющими болями продолжительного характера.

Конкрементозный пульпит

Природа заболевания кроется в нарушении обмена веществ в сосудистом пучке пораженного зуба. Вызвать подобное нарушение может длительное сдавливание, например, при образовании в канале зуба дентиклей — патологических наростов. При этом изначально происходит нарушение кровообращения, которое постепенно перерастает в отек и воспаление.

Медикаментозный («химический») пульпит

Встречается эта форма крайне редко и возникает преимущественно по ошибке самого стоматолога. Вызвать химический ожог мягких тканей зуба могут следующие факторы:

• использование для обработки кариозной полости веществ слишком высокой концентрации, например, эфира или спирта,
• ошибки при наложении пломб,
• использование для лечения иных стоматологических заболеваний препаратов, которые могут проникать в пульпу зуба и вызвать ее поражение.

Антибиотики при пульпите зуба

Лечение пульпита антибиотиками является достаточно редкой практикой. Препараты подобного действия выписывают только в том случае, когда воспалительный процесс зашел слишком далеко или у пациента преобладает гнойная форма заболевания. Чаще всего специалисты назначают следующие препараты:

• Ципролет — препарат на основе ципрофлоксацина. Средство имеет выраженный противовоспалительный эффект. Активно уничтожая патогенную микрофлору, вещество воздействует напрямую на бактерий, что делает лечение максимально эффективным,
• Линкомицин — еще один антибиотик, который активно назначается пациентам с пульпитом. Средство помогает уничтожать гнилостные бактерии и подавлять воспалительные процессы. Выпускается Линкомицин в виде таблеток и раствора.

Важно! Лечение антибиотиками при пульпите происходит местно. Иными словами, можно применять аппликации или полоскания на основе антибиотика, а также закладывать препарат в кариозные полости. Употреблять внутренне лекарства не нужно! Таким образом, лечить пульпит антибиотиками совершенно безвредно для микрофлоры кишечника.

Больно ли лечить пульпит?

Еще в начале 2000-х годов лечение пульпита было крайне болезненной процедурой. Дело было в методике, применяемой для уничтожения нервного пучка. Для этой цели стоматологи использовали мышьяк, который клали в вычищенную кариозную полость, а сверху закрепляли временной пломбой. Спустя двое суток мышьяк вычищали, а отмерший нерв удаляли с помощью специальной иголки.

К сожалению, ко времени удаления нерв часто не успевал умереть окончательно и стоматологический инструмент соприкасался с живой тканью. По этой причине процедура могла быть крайне неприятной и болезненной. Важно отметить, что обезболивание в виде инъекций в большинстве случаев не применялось.

На сегодняшний день мышьяк практически нигде не используется. Современные препараты, используемые для подавления жизнедеятельности нерва, отличаются гораздо более мягким действием и высокой эффективностью.

Препарат закладывают в полость примерно на неделю, после чего нерв удаляют, а каналы зуба пломбируют. При этом пациенту дополнительно могут быть предложены анестезирующие препараты. Таким образом, лечиться от пульпита сегодня практически безболезненно.

После лечения пульпита болит зуб при надавливании

Обычно боли после лечения пульпита носят незначительный характер и достаточно быстро проходят. В том случае, если болезненность возникает при надавливании на зуб, это может говорить о некачественном лечении. Спровоцировать данное состояние могут следующие причины:

• травмирование окончаний корней в процессе удаления нервного пучка. В этом случае боли пройдут сами, однако на этой уйдет достаточно много времени. Кроме того, данное состояние опасно развитием вторичного воспалительного процесса, но уже не в пульпе, а в костной ткани,
• некачественная установка пломбы. В этом случае указывать на проблему помимо болей при соприкосновении с зубом может небольшая припухлость в области десны,
• попадание инфекции. Данная проблема также возникает по вине стоматолога и является результатом некачественной дезинфекции оборудования, либо некачественное прочистки кариозной полости. При этом боль при нажатии начинает беспокоить пациента не сразу после лечения, а через несколько дней.

Сколько болит зуб после лечения пульпита?

По словам стоматологов, остаточные болезненные ощущения после лечения зуба — достаточно распространенное явление. Не смотря на это, важно понимать, что в случае проявления болезненность, важно уметь отличить норму от патологии. В случае нормы болезненность не должна беспокоить пациента дольше 2-3 дней. При этом не допускается резкая и сильная боль.

Определить нарушения можно по следующим симптомам:

• боль продолжается более 3-х дней,
• неприятные ощущения усиливаются,
• возникает припухлость десны,
• на десне в области корня образуется свищ.

При обнаружении хотя бы одного из перечисленных выше симптомов необходимо немедленно обратиться к стоматологу, который с помощью рентгеновского снимка сможет определить, в чем кроется проблема.

Мнение доктора Комаровского

Пульпит с одинаковой частотой беспокоит детей и взрослых. В случае обнаружения заболевания у ребенка, известный детский врач Комаровский советует немедленно обратиться к специалисту за помощь. Важно постараться избежать любого самолечения, так как проблемы с зубами могут отразиться не только на внешнем виде малыша, но и на работе ЖКТ. Для того чтобы у ребенка не возникало проблем в дальнейшем, необходимо с самого раннего возраста начать следить за гигиеной полости рта.

Пульпит — одно из самых неприятных стоматологических заболеваний. Помимо сильной боли и неприятного запаха, пациент при отсутствии своевременной помощи может полностью лишиться зуба. Важно понимать, что вылечить заболевание самостоятельно в домашних условиях совершенно невозможно!

Познавательное видео про пульпит