Гингивит: симптомы, причины, классификация

Первой инстанцией организма, встречающейся с агрессивными факторами внешней среды, является слизистая оболочка полости рта. Недостаточная гигиена, травмы слизистой и снижение иммунитета приводит к различным заболеваниям ротовой полости. Самым распространенным из них является гингивит.

Гингивит (лат. gingivitis)– это воспаление прилегающей к зубам свободной части десны, не вовлекающее в процесс костную и зубную ткани, и не нарушающая зубодесневой контакт.

Первые проявления начинаются с появления стойкого неприятного запаха изо рта, появления более плотного налета, изменения цвета слизистой, изменение рельефа десны, возможна отечность и инфильтрация оболочки. Выражены болевые ощущения и дискомфорт. Появляется кровоточивость десен. Клиническая картина разворачивается в зависимости от возникшей формы гингивита.

В современной стоматологии принято классифицировать гингивит:

по характеру течения (острый и хронический)
по форме течения (катаральный, гнойный, язвенно-некротический, атрофический, гипертрофический)
по патоморфологическим признакам (десквамативный, плазмоцитарный, гранулематозный)
по распространенности (локальный и генерализованный)
по степени тяжести (легкий, среднетяжелый и тяжелый).

Отдельные группы – юношеский и гестационный гингивит.

Содержание

Хронический гингивит

Это длительно и/или вялотекущее воспаление тканей десны с преимущественно трофическими нарушениями, со слабовыраженным болевым синдромом, без симптомов общей интоксикации. Обострения, часто сезонного характера сменяются периодами ремиссий.

Классификация

Этиология хронических гингивитов различна. Наиболее частые причины – нарушение микрофлоры, хронические травмы десен, аллергия и пр.

Инфекционная форма развивается при попадании на слизистую патогенных бактерий-анаэробов, вирусов и биопленок. Наиболее значимы Streptococcus oralis, Fusobacterium nucleatum, Porphyromonas gingivalis, Actinomycetes comitans, спирохеты и другие. Особенностью проявления этой формы является сильный неприятный запах изо рта, выраженное воспаление, умеренная отечность тканей, серозно-гнойный экссудат в десневых карманах.

Особое внимание уделим герпетической форме, вызываемой вирусом простого герпеса. Часто сопровождается явлениями стоматита. Герпесный гингивостоматит дебютирует при первичном заражении человека вирусом. Впоследствии герпес рецидивирует в более легкой лабиальной форме. Основным симптомом, является везикулярно-пузырьковые элементы. При вирусологическом исследовании в транссудате обнаруживают активные вирусные клетки и маркеры ДНК вируса.
Травматологическая форма является следствием нарушения прикуса, дефектов развития челюсти, нарушения прорезывания зубов, как последствия неправильного зубопротезирования или пломбирования зубов, наличия массивных отложений зубного камня, остатки разрушенных зубов. Эту форму сопровождают преимущественно ограниченные трофические нарушения и сопутствующие проявления основной причины воспаления.
Аллергический гингивит развивается на фоне общей аллергизации организма. Характерно сезонное течение, связанное с периодами повышенного контакта с аллергеном. Может сопровождаться прочими формами проявления аллергии, как то: ринит, синусопатия, поллиноз, крапивница и пр.

По распространенности

Локализованный (локальный) — характеризуется небольшим участком поражения, на протяжении нескольких зубов.
Генерализованный (диффузный) — поражает почти все десны верхней и нижней челюсти, иногда распространяется на слизистую щек и твердого неба.

По степени тяжести

Легкая форма (десна прикрывает коронки зуба до 1/3)
Средне-тяжелая форма (десна покрывает коронку до середины)
Тяжелая форма (десна покрывает коронку зуба больше 1/2)

По характеру воспалительного процесса

Катаральный хронический гингивит имеет бессимптомное течение с периодами обострений и ремиссий. Чаще выявляется при профосмотрах. Развитие связано в большей степени с нарушением правил гигиены рта, снижением иммунитета, обострением внутренних заболеваний с нарушением гормонального фона, сахарный диабет. Характерно негнойное воспаление, с легкими налетами, краевая гиперемия свободной части десны, дискомфорт, чувствительность и кровоточивость десен.
Гипертрофическая форма наиболее затруднительная для диагностики и лечения. Характерны преимущественно процессы инфильтрации и разрастания тканей, цианотичность слизистой в период ремиссии сменяется яркой гиперемией при обострении. Вне обострений слизистая практически не сокращается, нарушая рельеф десневого края. При пальпации четко определяется валикообразное уплотнение вдоль альвеолярного края десны и сосочков, что обусловлено огрублением коллагеновых нитей в тканях. Есть несколько вариантов клинического течения – гиперпластическая форма, отечная и фиброзная. Диагностику фиброзной формы определяет состояние десны. Из-за длительного воспаления формируются открытые десневые карманы с серозно-гнойным экссудатом, повышена кровоточивость и болезненность, нарушен акт жевания. Выраженные пролиферативные изменения формируют эстетический дефект. Пациенты часто обращаются к стоматологу впервые с жалобой на необычный внешний вид десен.
Атрофический гингивит. Выраженная эпителиальная дистрофия приводит к сокращению общего объема десневой ткани, обнажая глубокие структуры зубов. Воспалительные признаки слабо выражены или отсутствуют. Эта форма приводит к расшатыванию зубов и является первой стадией пародонтоза. Основные причины возникновения: хроническое токсической воздействие на слизистую, курение, употребление алкоголя, сопутствующая патология ЖКТ (язвенная болезнь желудка, хронический гастрит с нарушением кислотности, частые приступы рвоты), заболевания с нарушением гормонального фона и пр.

Далее рассмотрим особые морфологические формы

Плазмоцитарный атипический гингивостоматит

Может быть аллергического либо идиопатического происхождения. Проявляется диффузным уплотнением тканей десен, с разлитой гиперемией и микроабсцессами. Воспалительный межклеточный транссудат в большом количестве содержит плазматические клетки. Процесс часто распространяется на твердое небо. Характерно быстрое развитие и нарастание симптомов, провокатором воспаление являются чистящие стоматологические средства, перепады температур.

Десквамативный гингивит

Этиология этой формы остается не ясной. Определяющей клинической особенностью является усиленное отторжение эпителия, сопровождающееся интенсивной эритемой пораженных участков. При легком течении пациент не предъявляет жалоб. При осмотре рта на слизистой можно выявить умеренно гиперемированные элементы различной формы и размера. Процесс не поражает язычную поверхность десен.

Далее при отсутствии лечения начинают появляться боль, жжение в деснах, усиление и разрастание эритемных пятен. Слизистая становится рыхлая, пастозная. При надавливании зондом остается углубление, так называемый симптом «ямки». Верхний слой слизистой легко отслаивается при механическом воздействии.

При дальнейшем прогрессировании боль и чувствительность десен нарастает, на месте пятен формируются пузыри с желтоватым серозным экссудатом, отслойка эпителия усиливается и на месте пузырей появляются язвы. Явления полиморфны. Эпителизация замедлена. Нарушается общее состояние, присоединяются, головная боль, слабость, раздражительность, нарушение сна.

Важный признак десквамативного гингивита – это цикличность течения. Обострение внезапное, провоцирующие факторы пациенты, как правило, не отмечают. Постепенно, нередко и без лечения, симптомы регрессируют. Этот процесс может занимать до нескольких месяцев. И наступает длительная ремиссия, до 2 лет. А затем весь цикл повторяется, и снова без явного провоцирующего фактора.

Гранулематозный гингивит

Развитие воспаления связано с попаданием инородных тел в десневую борозду. Чаще всего это пломбировочный материал, абразивные частицы зубной пасты, фрагменты твердой пищи и т.п. Клинической особенностью является развитие гранулемных разрастаний, чаще в области сосочков. Гранулемы представляют собой бледно-розовые уплотнения до 1,5 см, единичные или множественные, болезненные при пальпации.

Диагностика

Диагноз хронического гингивита устанавливает врач на основании:

Сбор жалоб и анамнеза. Важно выявить характер развития симптомов и вероятную причину.
При осмотре врач должен оценить состояние зубов и слизистой, наличие налетов и камня, оценить прикус, проверить состояние зубных протезов и т.д. Зондирование десневых каналов выявляет степень кровоточивости и болезненность, пальпация зубов определяет состоятельность зубодесневого соединения.
Дополнительный метод – рентгенодиагностика, ортопантомограмма. Позволяет оценить состояние костной ткани и зубов.
Для установления более точных причин заболевания могут потребоваться консультации узких специалистов.

Лечение

Лечение комплексное и направлено на устранение этиологического фактора и воздействие на очаг патологического процесса.

Необходима профессиональная санация полости рта: удаление камня, лечение и пломбирование зубов, удаление корней и несостоятельных имплантов, корректировка зубопротезирования и ортоконструкций. При тяжелой степени гиперпластической, фиброзной форм показано проведение криодеструкции или диатермокоагуляции гранулем и разрастаний. В сложных случаях может быть проведено хирургическое санирующее вмешательство– гингивэктомия.
Обязательно применение местных антисептических средств, в соответствии с чувствительностью микрофлоры. Местно применяют растворы хлоргексидина, мирамистина, диоксидина в виде орошений и примочек. После приема пищи и гигиены рта рекомендовано делать аппликации с гелем метрогил-дента, для обезболивания и санации слизистой.
Для полоскания рта и устранения неприятного запаха рекомендуют отвары трав ромашки, шалфея, эвкалипта, препараты стоматофит, мараславин, ротокан и другие.
В зависимости от степени воспаления возможно назначение антибиотиков, противовоспалительных средств, иммунокорректоров.
Для укрепления капиллярной системы и уменьшения кровоточивости десен рекомендованы поливитаминные препараты курсами, аскорутин, аскорбиновая кислота перорально длительно, витамины группы В внутримышечно.
Хороший положительный результат дают и физиопроцедуры: УФО, электрофорез, массаж десен.

Острый гингивит

Это острое воспаление тканей десны без нарушения зубодесневого соединения, полностью регрессирующее при корректном лечении и не имеющее рецидивного течения.

Катаральный гингивит

Имеет инфекционную этиологию. Может быть вторичным при соматической патологии, или же сопутствовать при ОРВИ, гриппе. Наиболее распространен.

Клинические признаки развиваются быстро. Появляется дискомфорт, болезненность, повышенная чувствительность десен. Отек и гиперемия слизистой распространяется как локально, так и диффузно. Формируется трудноудаляемый, плотный налет с неприятным запахом, покрывающие зубы и край десны. Развиваются симптомы общей интоксикации.

Прогноз весьма благоприятный.

Болезнь Венсана или язвенно-некротический гингивит

Заболевание может развиваться как произвольно, так и сопутствовать другой внутренней патологии. Вдвое увеличивается риск заболевания при частых длительных стрессах и невротических состояниях.

Клинические признаки появляются и нарастают бурно: интенсивная гиперемия, отек слизистой, резкая болезненность десен, повышенное слюноотделение. Отличительной чертой является патогномоничные некротические изменения в слизистой с формированием язвенных дефектов. В результате некроза значительной части десны происходит деформация десневого края.

Ярко выражены общие интоксикационные признаки, фебрилитет, увеличены и болезненны регионарные лимфоузлы.

Гнойная форма

Вызывает активность гнилостной анаэробной флоры на фоне длительно текущего катарального гингивита либо после травмы, укол костью и пр. Характерно появление гнойничковых элементов, болезненность, реактивный отек и гиперемия тканей. Элементы увеличиваются до 2-3 см., при надавливании может выделяться гной.

Патогенез

На ранней стадии происходит активная пролиферация тканей лимфоцитами, лейкоцитами, макрофагами, тучными клетками, что обуславливает плотный отек. В образовании бактериального зубного налета участвуют биопленки.

Классификация по МКБ-10

К05.0 Острый гингивит.
A69.1 Болезнь Венсана .
B00.2 Гингивостоматит, вызванный вирусом простого герпеса (herpes simplex).
К05.1 Хронический гингивит.

Гингивит при дентации

Особая форма гингивит при дентации у детей первого года жизни. В этот период барьерная функция слизистой снижена, ребенок все тянет в рот и родителям сложно предупредить попадание патогенных микробов на ослабленную слизистую. Проявляется в основном общими симптомами, нарушением сна и аппетита, ребенок капризный. Десны набухшие, яркие, кровоточивость бывает редко.

С гигиенической целью необходимо обрабатывать слизистую салфеткой с обычной минеральной водой.

Для лечения назначают местные препараты – Метрогил-дента, Солкосерил, Асепта-гель, водный раствор хлорофиллипта, Мараславин. Сиропы Нурофен, Ибуклин помогут снять боль и воспаление. Основной предупредительной мерой является и гигиена быта ребенка.

Профилактика

Профилактика воспалительных заболеваний пародонта заключается в:

аккуратной и тщательной гигиене рта,
использовании зубных нитей,
рациональном питании,
своевременной санации рта и других очагов инфекции,
лечении сопутствующей соматической патологии.

Рекомендовано проходить осмотр стоматолога раз в 6 месяцев.

Витамины при гингивите.

Можно применять комплексные препараты – Компливит, Витрум, Асепта, Дента-витус, Кальцинова. и другие поливитамины. Они имеют расширенный сбалансированный состав, в сравнении с монопрепаратами. Оказывают общеукрепляющее, иммуностимулирующее, антиоксидантное, улучшают защитную и регенеративную функцию слизистой оболочки, снижают проницаемость сосудистой стенки.

При начальных проявлениях поражения пародонта следует начать применять специальные лечебные пасты, одобренные обществом стоматологов: Dentavit Сенситив, Biorepair, Splat Биокальций, Асепта Сенситив, Пломбирующая зубная паста Ападент, President Актив Clinical, Лакалут Фтор.

Заболевания пародонта не являются высоко-контагиозными и не представляют социальной опасности.

Осложнения и последствия

Пародонтит, пародонтоз самые частые осложнения, приводящие к потере зубов и грубому косметическому дефекту.
Абсцесс или флегмона десны, челюсти, как осложнение некорректного лечения гнойной и язвенно-некротической форм. Требуют срочной хирургической санации и дренирования полости гнойника.

Далее при неоказании помощи может привести к сепсису, черепным и медиастинальным осложнениям, что в свою очередь несет угрозу жизни больного.
Остеомиелит челюстной кости.
Фиброзная и гиперпластическая формы не имеют угрожающих последствий, но формируют необратимый косметический дефект.
При полноценном лечении легкие маргинальные формы заканчиваются выздоровлением и полным купированием симптомов. Однако, при не устраненной причине возможны рецидивы.
К сожалению, при атрофическом хроническом гингивите невозможно добиться выздоровления и регресса симптомов, возможно только замедление атрофии тканей.

Заключение

Гингивит достаточно распространенное заболевание в популяции. Основной причиной является нарушение принципов гигиены полости рта. Хотя, практически все формы течения успешно поддаются лечению, но главная задача заключается в профилактике. Необходимо следить не только за состоянием зубов, но и всего организма.