Геморрагический панкреонекроз (код по МКБ 10 —, К85) —, крайне тяжелое заболевание поджелудочной железы, при котором происходит полное или частичное необратимое отмирание клеток органа. В большинстве случаев острая форма патологии развивается на фоне панкреатита, считается опасным для жизни и здоровья состоянием, поэтому требует экстренной госпитализации пациента.
Виды
Классификация панкреонекроза производится на основании причин возникновения, характера течения и распространенности патологического процесса.
Острый
Острый панкреонекроз —, патологическое состояние, характеризующееся стремительным развитием. Возникает у пациентов любого пола и возраста.
Риск развития опасных осложнений, приводящих к летальному исходу, в таком случае крайне высок.
Клиническая картина отличается наличием выраженных симптомов.
Алкогольный
Чаще всего заболевание диагностируется у лиц, страдающих алкоголизмом.
Токсины, образующиеся в результате распада этилового спирта, накапливаются в тканях поджелудочной железы, провоцируя их разрушение. Первые признаки острой формы появляются на фоне алкогольного опьянения, сочетающегося с употреблением жирной пищи.
Тотальный
Тотальный панкреонекроз геморрагического характера считается крайне тяжелым заболеванием, при котором поражается более 90% тканей поджелудочной железы. Состояние пациента ухудшается в течение 1-3 суток даже при интенсивной терапии, к уже имеющемуся синдрому добавляются признаки полиорганной недостаточности.
Субтотальный
При этой форме заболевания наблюдается некроз 50-70% тканей поджелудочной железы. Этому способствует тромбообразование, протекающее на фоне нарушения кровообращения.
Прекращение питания тканей органа приводит к частичной гибели его клеток.
Пациентам с субтотальным панкреонекрозом показано хирургическое вмешательство с последующей заместительной терапией.
Почему возникает геморрагический панкреонекроз
Развитию панкреонекроза способствуют следующие факторы:
- на повышении уровня содержания ферментов до критических значений. В таком случае вещества начинают разрушать ткани поджелудочной —, гидролизировать белки,
- на повреждении стенок кровеносных сосудов. Накопление фермента эластазы в тканях приводит к кровоизлияниям. Гастроэнтерологи называют такое явление панкреатической аутоагрессией,
- на агрессивном воздействии трипсина и панкреатопептидазы —, протеолитических ферментов, необходимых для расщепления белковой пищи,
- на сбое в гуморальном процессе контроля синтеза пищеварительных ферментов.
Симптомы
Клиническая картина панкреонекроза включает:
- острые, нестерпимые боли, локализованные в левой части эпигастральной области, отдающие в лопатку и плечо,
- чувство сухости во рту,
- появление густого светлого налета на языке,
- тошноту и рвоту, не приносящую облегчения,
- метеоризм, вздутие живота,
- жидкий стул,
- гиперемию или бледность кожи лица,
- раздажение брюшины, сопровождающееся появлением фиолетовых пятен на коже живота,
- резкие изменения артериального давления,
- тахикардию, одышку,
- нарушение диуреза,
- психические расстройства (двигательное возбуждение или заторможенность реакций).
Диагностика
Диагноз панкреонекроз устанавливается на основании имеющихся симптомов, результатов аппаратных и лабораторных методов исследования. Это помогает точно определить форму патологии и отличить ее от других заболеваний пищеварительной системы, имеющих острое течение. Для уточнения диагноза назначается лапароскопическая операция, с помощью которой определяют степень поражения и оценивают состояние других органов брюшной полости.
УЗИ
Эта диагностическая процедура позволяет определить распространенность панкреонекроза и характер изменений в тканях поджелудочной железы. Обязательным при диагностике заболевания является проведение УЗИ других органов брюшной полости.
Анализы
Для выявления панкреонекроза применяют:
- анализ крови на уровень трипсина, альфа-амилазы, эластазы, холестеролэстеразы,
- анализ мочи на трипсиноген,
- определение кислотности желудочного содержимого,
- анализ панкреатического секрета на ферменты и бикарбонаты,
- анализ кала на наличие остаточных жиров.
Лечение геморрагического панкреонекроза
При панкреонекрозе показана экстренная госпитализация в реанимационное отделение. Лечение направлено:
- на снятие болевого синдрома,
- на прекращение синтеза пищеварительных ферментов,
- на устранение спазмов,
- на восстановление проходимости панкреатических протоков,
- на снижение секреции желудочного сока и его кислотности,
- на предотвращение развития дегидратации и интоксикации организма,
- на профилактику осложнений, связанных с инфицированием брюшной полости.
В этих целях применяют хирургические вмешательства, лекарственные препараты, специальную диету, соблюдение постельного режима.
Консервативная терапия
Схема медикаментозного лечения панкреонекроза включает применение следующих препаратов:
- Анальгетики и спазмолитики. Избавляют пациента от выраженного болевого синдрома. Наиболее эффективными считаются такие средства, как Папаверин, Платифиллин, Кетанов. Быстро устраняет боль введение раствора новокаина в сочетании с глюкозой в брюшинно-поясничные области. Реже применяется Промедол с Димедролом.
- Ингибиторы протеолитических ферментов (Гордокс, Рибонуклеаза, Контрикал). Внутривенное введение препаратов нейтрализует разрушительное действие панкреатического сока.
- Антацидные средства (Атропин, Квамател, Эфедрин). Снижают кислотность желудочного сока, применяются совместно с лечебным голоданием.
- Антибиотики (Цефалексин, Канамицин). Повышенные дозы препаратов препятствуют развитию перитонита и абсцесса.
Хирургическое
Решение о необходимости операции консилиум врачей принимает исходя из результатов консервативной терапии и общего состояния пациента. Если панкреонекроз не сопровождается развитием осложнений, достаточно лапароскопического дренирования брюшной полости. При накоплении геморрагического экссудата показан перитонеальный диализ —, внутрибрюшное очищение крови. Тотальный панкреонекроз является показанием к панкреатэктомии (полному удалению поджелудочного органа).
Диета
В первые дни болезни рекомендуется воздерживаться от приемов пищи, выходить из голодания необходимо постепенно.
Специальную диету придется соблюдать не только в период лечения, но и в течение всей жизни.
Питаются небольшими порциями, 5-6 раз в день. Пищу готовят на пару без добавления масла и специй, употребляют ее в теплом виде. Из рациона исключают алкоголь, жирные, жареные и острые блюда, кислые фрукты, газированные напитки.
Осложнения
В 20% случаев острый панкреонекроз сопровождается состоянием коллапса или комы, тяжелые психические расстройства возникают у каждого 4 пациента. Формирование поджелудочно-забрюшинного свища способствует проникновению панкреатического сока, отмерших тканей и геморрагического экссудата в брюшную полость. Это становится причиной нагноения брюшины и развития перитонита.
Инвалидность
Первая группа инвалидности присваивается пациентам, перенесшим удаление поджелудочной железы, страдающим внутренними кровотечениями и тяжелыми нарушениями пищеварения. При отсутствии осложнений есть вероятность получения третьей группы. Образование наружных свищей, расстройства пищеварения средней степени —, показания к присвоению второй группы инвалидности.
Прогноз жизни
Панкреонекроз геморрагического характера имеет крайне неблагоприятный прогноз. Даже при своевременном начале лечения в половине случаев наблюдается гибель пациента. При отказе от терапии этот показатель приближается к 100%.
Причины смерти
Главные причины внезапной, скоропостижной смерти при панкреонекрозе:
- септические осложнения, нарушающие функции всех органов,
- инфекционно-токсический шок, из-за которого инфекцию считают негативным фактором в течении патологии,
- необратимое изменение структуры поджелудочной железы,
- тотальный некроз тканей,
- реактивные изменения в пораженных тканях.
Панкреонекроз: причины, симптомы, лечение, диетыПанкреонекроз излечим? | Доктор Мясников ‘О самом главном’
В вышеописанных ситуациях смерть наступает мгновенно либо через несколько суток. Крайне редко пациент проживает больше 2 недель.
Профилактика
Предотвратить развитие панкреонекроза помогает правильное питание, отказ от курения и употребления алкоголя, ведение активного образа жизни. Необходимо своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы, удаление камней из желчного пузыря, восстановление функций поджелудочной железы.
