Как развивается острый деструктивный панкреатит?

Острым деструктивным панкреатитом называется заболевание поджелудочной железы, характеризующееся разрушением тканей, некрозом и проявляющееся диспепсическими расстройствами. Данная патология иначе называется панкреонекрозом. При отсутствии должной помощи она приводит к полиорганной недостаточности и другим опасным осложнениям вплоть до летального исхода. На долю деструктивного панкреатита приходится до 20% случаев воспаления поджелудочной железы.

Операция нужна в том случае, если поджелудочная железа кровоточит

Фазы заболевания

Выделяют следующие фазы развития заболевания:

  • неукротимая и многократная, не облегчающая самочувствие человека рвота (в рвотных массах присутствуют пища, желчь и сгустки крови),
  • сухость кожи и слизистых оболочек является признаком обезвоживания организма на фоне потери жидкости во время рвоты.
  • тошнота, белый налет на языке, привкус горечи во рту,
  • нарушения работы ЖКТ: задержка стула и газов, уменьшение перистальтики (сократимости) кишечника плоть до пареза, метеоризм, ощущение вздутия живота,
  • подкожные кровоизлияния и гематомы в области живота,
  • серый с желтушным оттенком цвет кожи,
  • частое сердцебиение, падение артериального давления, возможно состояние коллапса, лихорадка,
  • частое дыхание, что свидетельствует о выраженной интоксикации,
  • спутанность сознания в виде возбудимости, сонливости или комы по причине поражения головного мозга (энцефалопатия) на фоне колебания уровня глюкозы и токсинемии (попадания токсинов в кровь),
  • наличие уплотнения в полости брюшины, что определяется при пальпации или визуально спустя 5 дней с начала панкреатита (указывает на наличие инфильтрата, т.е. участка уплотнения тканей).

Для панкреатита характерно частое сердцебиение, а также падение артериального давления

Данные симптомы деструктивного панкреатита обусловлены нарушением пищеварения, интоксикацией организма и некрозом тканей.

Диагностика

Диагноз ставится врачом (гастроэнтерологом). При необходимости требуется консультация инфекциониста, хирурга и реаниматолога. Перед лечением больных понадобятся:

  • опрос пациента,
  • внешний осмотр,
  • пальпация,
  • аускультация (выслушивание),
  • измерение температуры тела, артериального давления, подсчет частоты дыхания и сердцебиения,
  • УЗИ брюшной полости,
  • визуальный осмотр органов посредством лапароскопии,
  • общий и биохимический анализы крови и мочи,
  • определение уровня ферментов поджелудочной,
  • КТ или МРТ,
  • бактериологический посев крови.

Диагноз ставится врачом (гастроэнтерологом), который обязательно проводит опрос пациента

Деструктивный панкреатит нужно уметь отличать от аппендицита, желчной колики, острой кишечной непроходимости, тромбоза сосудов, аневризмы и атипичной формы инфаркта миокарда.

Анализы

При исследовании крови выявляются следующие нарушения:

  • ускорение СОЭ,
  • высокий уровень лейкоцитов,
  • повышение активности ферментов поджелудочной железы в крови,
  • высокий уровень амилазы и липазы.

Возможно повышение билирубина и печеночных ферментов, что указывает на дисфункцию печени и желчного пузыря.

Лапароскопия

Лапароскопия &#8212, это инвазивный (травматичный) метод обследования больных, с помощью которого проводится осмотр органов брюшной полости. Делается небольшой (1-1,5 см) прокол в брюшной стенке, через который вводится лапароскоп (трубка с видеокамерой).

Лапароскопия — это инвазивный метод обследования больных, с помощью которого проводится осмотр органов брюшной полости

При помощи лапароскопии можно оценить состояние поджелудочной и окружающих тканей.

Лечение

Лечение деструктивного панкреатита сочетает в себе применение медикаментов и проведение операции. Главными аспектами терапии являются:

  • обезболивание,
  • устранение провоцирующих факторов,
  • снижение секреторной активности органа,
  • очищение крови,
  • восстановление ОЦК (объема циркулирующей крови), кислотно-щелочного и электролитного состояния,
  • дезинтоксикация организма,
  • удаление очага деструкции тканей.

При приступе острого панкреатита может потребоваться оказать человеку первую помощь. Она включает в себя вызов скорой помощи, обеспечение покоя, придание человеку позы сидя с наклоном туловища вперед, отказ от пищи и алкоголя и применение обезболивающих.

При приступе острого панкреатита больной должен полностью отказаться от пищи

Прием медикаментов

При деструктивных процессах на фоне панкреатита назначаются следующие лекарства:

  • ингибиторы протеиназ (Апротекс),
  • антибиотики (карбапенемы, цефалоспорины),
  • наркотические и ненаркотические обезболивающие (Баралгин, Анальгин, Трамадол),
  • спазмолитические средства (Но-Шпа, Спазмалгон, Дротаверин, Папаверина Гидрохлорид МС, Спарекс, Дюспаталин),
  • антигистаминные (Димедрол-Виал),
  • противорвотные (Церукал, Перинорм),
  • дезинтоксикационные, белковые и солевые растворы.

Дополнительно могут использоваться симптоматические препараты (жаропонижающие, транквилизаторы, блокаторы дофаминовых рецепторов), гепатопротекторы и желчегонные.

При остром панкреатите противопоказано принимать препарат Креон

При остром панкреатите противопоказаны любые ферменты (Панзинорм, Креон, Пангрол) ввиду риска опаснейшего патологического процесса.

Хирургическое вмешательство

В большинстве случаев при данной патологии требуется операция. Она помогает восстановить отток панкреатического сока и ликвидировать некротический участок органа. Наиболее эффективно пункционно-дренирующее лечение.

Операция показана и в случае выявления камней, абсцессов или кист.

Больному устанавливается дренаж, проводится некрэктомия (удаление омертвевших тканей). Реже требуется резекция. Методика выполнения операции может быть пункционной, лапаротомической (со вскрытием брюшной полости) и лапароскопической (посредством прокола). Хирургическое вмешательство проводится не ранее 5 дня с начала развития панкреатита.

Диета

При деструктивном панкреатите в первые сутки назначается стол №0. Он предполагает временный отказ от пищи.

При деструктивном панкреатите в первые сутки больной должен пить чистую воду

Рекомендуется питье чистой воды, морсов, негазированной минеральной воды и отвара шиповника. Через 3-5 дней в меню включают каши на воде и супы. Постепенно рацион расширяется. Больным с острым панкреатитом показан стол №5.

Диета предполагает:

  • отказ от запрещенных продуктов (жирных рыбы и мяса, желтков яиц, сала, чипсов, специй, солений, колбасы, сливок, кофе, шоколада, газированной воды, бобовых, грибов, выпечки и сладостей),
  • дробное питание 4-6 раз в день с соблюдением интервалов в 3-3,5 часа,
  • правильный способ приготовления блюд (тушение, запекание, отваривание).

Диетическое питание при деструктивном панкреатите разрешает употребление:

  • блюд из овощей (после их предварительного отваривания),
  • сладких фруктов и ягод,
  • пюре,
  • вегетарианских супов,
  • нежирных кисломолочных продуктов,
  • постной рыбы (трески, щуки),
  • киселей, сладкого сока, чая,
  • круп.

Диетическое питание при деструктивном панкреатите разрешает употребление вегетарианских супов

Осложнения деструктивного панкреатита

Несвоевременная терапия и самолечение приводят к тяжелым последствиям. Осложнениями деструктивного панкреатита являются:

  • внутрибрюшное кровотечение,
  • переход заболевания в хроническую формы с ферментативной недостаточностью,
  • шок,
  • гиповолемия (снижение объема крови),
  • перитонит (воспаление брюшины),
  • анемия,
  • образование полости с капсулой,
  • абсцесс (полость с гноем),
  • фиброз (разрастание соединительной ткани),
  • флегмона (разлитое гнойное воспаление тканей),
  • закупорка сосудов (воротной вены) тромбом,
  • образование стрессовой язвы,
  • сепсис (заражение крови).

Несвоевременная терапия и самолечение приводят к тяжелым последствиям. Осложнением деструктивного панкреатита является анемия

Наиболее часто встречаются гнойные осложнения. Они могут развиваться параллельно с некрозом тканей или через 1-2 недели.

Панкреонекроз 2 степени

При некрозе 2 (средней) степени наблюдаются выраженные симптомы интоксикации в сочетании с местными осложнениями. Системные расстройства при панкреатите выражены слабо или отсутствуют. Адекватное лечение позволяет добиться выздоровления.

Прогноз жизни

На исход деструктивного панкреатита влияют следующие факторы:

  • степень разрушительного действия на ткани ферментов,
  • величина очага некроза,
  • наличие местных и системных осложнений,
  • возраст больных,
  • наличие сопутствующей патологии,
  • своевременность операции.

ПанкреатитУЗИ органов брюшной полостиДиета №5 по Певзнеру

Наиболее плохой прогноз наблюдается при таких факторах:

  • человек старше 50 лет,
  • повышение уровня лейкоцитов в крови более 16*109/л,
  • высокая концентрация мочевины,
  • повышение активности печеночных ферментов,
  • гипергликемия (развитие сахарного диабета),
  • обезвоживание.

В тяжелых случаях вероятность летального исхода превышает 50%. Раннее лечение позволяет снизить риск и улучшить прогноз.