Острым деструктивным панкреатитом называется заболевание поджелудочной железы, характеризующееся разрушением тканей, некрозом и проявляющееся диспепсическими расстройствами. Данная патология иначе называется панкреонекрозом. При отсутствии должной помощи она приводит к полиорганной недостаточности и другим опасным осложнениям вплоть до летального исхода. На долю деструктивного панкреатита приходится до 20% случаев воспаления поджелудочной железы.
Фазы заболевания
Выделяют следующие фазы развития заболевания:
- неукротимая и многократная, не облегчающая самочувствие человека рвота (в рвотных массах присутствуют пища, желчь и сгустки крови),
- сухость кожи и слизистых оболочек является признаком обезвоживания организма на фоне потери жидкости во время рвоты.
- тошнота, белый налет на языке, привкус горечи во рту,
- нарушения работы ЖКТ: задержка стула и газов, уменьшение перистальтики (сократимости) кишечника плоть до пареза, метеоризм, ощущение вздутия живота,
- подкожные кровоизлияния и гематомы в области живота,
- серый с желтушным оттенком цвет кожи,
- частое сердцебиение, падение артериального давления, возможно состояние коллапса, лихорадка,
- частое дыхание, что свидетельствует о выраженной интоксикации,
- спутанность сознания в виде возбудимости, сонливости или комы по причине поражения головного мозга (энцефалопатия) на фоне колебания уровня глюкозы и токсинемии (попадания токсинов в кровь),
- наличие уплотнения в полости брюшины, что определяется при пальпации или визуально спустя 5 дней с начала панкреатита (указывает на наличие инфильтрата, т.е. участка уплотнения тканей).
Данные симптомы деструктивного панкреатита обусловлены нарушением пищеварения, интоксикацией организма и некрозом тканей.
Диагностика
Диагноз ставится врачом (гастроэнтерологом). При необходимости требуется консультация инфекциониста, хирурга и реаниматолога. Перед лечением больных понадобятся:
- опрос пациента,
- внешний осмотр,
- пальпация,
- аускультация (выслушивание),
- измерение температуры тела, артериального давления, подсчет частоты дыхания и сердцебиения,
- УЗИ брюшной полости,
- визуальный осмотр органов посредством лапароскопии,
- общий и биохимический анализы крови и мочи,
- определение уровня ферментов поджелудочной,
- КТ или МРТ,
- бактериологический посев крови.
Деструктивный панкреатит нужно уметь отличать от аппендицита, желчной колики, острой кишечной непроходимости, тромбоза сосудов, аневризмы и атипичной формы инфаркта миокарда.
Анализы
При исследовании крови выявляются следующие нарушения:
- ускорение СОЭ,
- высокий уровень лейкоцитов,
- повышение активности ферментов поджелудочной железы в крови,
- высокий уровень амилазы и липазы.
Возможно повышение билирубина и печеночных ферментов, что указывает на дисфункцию печени и желчного пузыря.
Лапароскопия
Лапароскопия —, это инвазивный (травматичный) метод обследования больных, с помощью которого проводится осмотр органов брюшной полости. Делается небольшой (1-1,5 см) прокол в брюшной стенке, через который вводится лапароскоп (трубка с видеокамерой).
При помощи лапароскопии можно оценить состояние поджелудочной и окружающих тканей.
Лечение
Лечение деструктивного панкреатита сочетает в себе применение медикаментов и проведение операции. Главными аспектами терапии являются:
- обезболивание,
- устранение провоцирующих факторов,
- снижение секреторной активности органа,
- очищение крови,
- восстановление ОЦК (объема циркулирующей крови), кислотно-щелочного и электролитного состояния,
- дезинтоксикация организма,
- удаление очага деструкции тканей.
При приступе острого панкреатита может потребоваться оказать человеку первую помощь. Она включает в себя вызов скорой помощи, обеспечение покоя, придание человеку позы сидя с наклоном туловища вперед, отказ от пищи и алкоголя и применение обезболивающих.
Прием медикаментов
При деструктивных процессах на фоне панкреатита назначаются следующие лекарства:
- ингибиторы протеиназ (Апротекс),
- антибиотики (карбапенемы, цефалоспорины),
- наркотические и ненаркотические обезболивающие (Баралгин, Анальгин, Трамадол),
- спазмолитические средства (Но-Шпа, Спазмалгон, Дротаверин, Папаверина Гидрохлорид МС, Спарекс, Дюспаталин),
- антигистаминные (Димедрол-Виал),
- противорвотные (Церукал, Перинорм),
- дезинтоксикационные, белковые и солевые растворы.
Дополнительно могут использоваться симптоматические препараты (жаропонижающие, транквилизаторы, блокаторы дофаминовых рецепторов), гепатопротекторы и желчегонные.
При остром панкреатите противопоказаны любые ферменты (Панзинорм, Креон, Пангрол) ввиду риска опаснейшего патологического процесса.
Хирургическое вмешательство
В большинстве случаев при данной патологии требуется операция. Она помогает восстановить отток панкреатического сока и ликвидировать некротический участок органа. Наиболее эффективно пункционно-дренирующее лечение.
Операция показана и в случае выявления камней, абсцессов или кист.
Больному устанавливается дренаж, проводится некрэктомия (удаление омертвевших тканей). Реже требуется резекция. Методика выполнения операции может быть пункционной, лапаротомической (со вскрытием брюшной полости) и лапароскопической (посредством прокола). Хирургическое вмешательство проводится не ранее 5 дня с начала развития панкреатита.
Диета
При деструктивном панкреатите в первые сутки назначается стол №0. Он предполагает временный отказ от пищи.
Рекомендуется питье чистой воды, морсов, негазированной минеральной воды и отвара шиповника. Через 3-5 дней в меню включают каши на воде и супы. Постепенно рацион расширяется. Больным с острым панкреатитом показан стол №5.
Диета предполагает:
- отказ от запрещенных продуктов (жирных рыбы и мяса, желтков яиц, сала, чипсов, специй, солений, колбасы, сливок, кофе, шоколада, газированной воды, бобовых, грибов, выпечки и сладостей),
- дробное питание 4-6 раз в день с соблюдением интервалов в 3-3,5 часа,
- правильный способ приготовления блюд (тушение, запекание, отваривание).
Диетическое питание при деструктивном панкреатите разрешает употребление:
- блюд из овощей (после их предварительного отваривания),
- сладких фруктов и ягод,
- пюре,
- вегетарианских супов,
- нежирных кисломолочных продуктов,
- постной рыбы (трески, щуки),
- киселей, сладкого сока, чая,
- круп.
Осложнения деструктивного панкреатита
Несвоевременная терапия и самолечение приводят к тяжелым последствиям. Осложнениями деструктивного панкреатита являются:
- внутрибрюшное кровотечение,
- переход заболевания в хроническую формы с ферментативной недостаточностью,
- шок,
- гиповолемия (снижение объема крови),
- перитонит (воспаление брюшины),
- анемия,
- образование полости с капсулой,
- абсцесс (полость с гноем),
- фиброз (разрастание соединительной ткани),
- флегмона (разлитое гнойное воспаление тканей),
- закупорка сосудов (воротной вены) тромбом,
- образование стрессовой язвы,
- сепсис (заражение крови).
Наиболее часто встречаются гнойные осложнения. Они могут развиваться параллельно с некрозом тканей или через 1-2 недели.
Панкреонекроз 2 степени
При некрозе 2 (средней) степени наблюдаются выраженные симптомы интоксикации в сочетании с местными осложнениями. Системные расстройства при панкреатите выражены слабо или отсутствуют. Адекватное лечение позволяет добиться выздоровления.
Прогноз жизни
На исход деструктивного панкреатита влияют следующие факторы:
- степень разрушительного действия на ткани ферментов,
- величина очага некроза,
- наличие местных и системных осложнений,
- возраст больных,
- наличие сопутствующей патологии,
- своевременность операции.
ПанкреатитУЗИ органов брюшной полостиДиета №5 по Певзнеру
Наиболее плохой прогноз наблюдается при таких факторах:
- человек старше 50 лет,
- повышение уровня лейкоцитов в крови более 16*109/л,
- высокая концентрация мочевины,
- повышение активности печеночных ферментов,
- гипергликемия (развитие сахарного диабета),
- обезвоживание.
В тяжелых случаях вероятность летального исхода превышает 50%. Раннее лечение позволяет снизить риск и улучшить прогноз.