Карбункул почки &ndash, патологическое гнойно-воспалительное образование, представляющее собой изолированный гнойный очаг с формированием некроза. Внешне он выглядит как выпуклое округлое образование в почечных тканях, окруженное инфильтратом. Код заболевания по МКБ L02.8.
Почти в половине случаев карбункул формируется на фоне бактериальной атаки при апостематозном пиелонефрите, при котором образуется большое число гнойных апостем. Как первичная патология карбункул развивается при инфицировании почек из отдаленных гнойных очагов инфекции. Чаще образование поражает правую почку. 5% заболевших имеют двухстороннее поражение.
Механизм формирования и причины развития
Карбункул может быть формой гнойного пиелонефрита или развиваться как изолированная патология, которая возникла вследствие поражения почки инфекцией гематогенным путем.
Гнойному поражению здоровой почки могут предшествовать:
- инфекции ЛОР органов,
- гнойные поражения кожи,
- мастит,
- фурункулез.
Карбункул может сформироваться при наличии камней в почках, аденомы простаты у мужчин, сужения просвета мочеточника, злокачественных образований.
Этапы формирования:
- В коре почки, где нарушен кровоток, развивается воспалительный процесс, который окружен плотным инфильтратом. Если не обнаружить воспаление на этом этапе, оно переходит на артериолы. Отек вызывает закупорку сосудов и осложняет кровоток. В результате снабжение кислородом ухудшается, происходит гибель клеток (ишемия).
- В область поражения внедряются патогенные микроорганизмы, которые провоцируют окончательное разрушение тканей. Образуется зона некроза и скапливается гной. Происходит формирование изолированного гнойно-некротического очага &ndash, карбункула. Размеры его могут быть разными.
Узнайте инструкцию по применению таблеток Фурагин для лечения инфекций в почках и мочевыводящих путях.
Как лечить хронический цистит у женщин? Эффективные варианты терапии собраны в этой статье.
Возбудителями гнойно-воспалительного процесса чаще становятся:
- кишечная палочка,
- протей,
- стафилококки,
- стрептококки,
- синегнойная палочка.
Способствуют образованию карбункула:
- ИБС,
- диабет,
- атеросклероз,
- холецистит,
- панкреатит,
- системная красная волчанка,
- инфекции половой сферы (вульвит, аднексит).
Обратите внимание! Около 85% случаев образования карбункула в почке происходит на фоне сопутствующих патологий, которые вызывают ослабление защитных функций организма больного.
Признаки и симптоматика
Клиническая картина заболевания зависит от степени нагноительного процесса, локализации карбункула, функциональности почек, проходимости мочевых путей. В начале развития образования нет никаких внешних симптомов, указывающих на его наличие. Мочеиспускание в норме, нет болей в пояснице, анализ мочи не показывает бактериурии и наличия лейкоцитов. На начальном этапе выявить карбункул очень сложно.
В процессе прогрессирования патологического процесса появляются группы симптомов разного характера. Заболевание может протекать под маской различных патологий (абдоминальных, гепатопатических, сердечно-сосудистых). Поэтому проявления могут быть разнообразными.
Типичные для гнойных процессов симптомы:
- слабость,
- моментальная утомляемость,
- отсутствие аппетита,
- бледность кожных покровов,
- рвота.
Специфические симптомы для почечных патологий:
- ноющие поясничные боли,
- температура в районе 40оС,
- лихорадка,
- выделение холодного пота,
- резкое сокращение количества выделяемой мочи,
- гипотония.
Если карбункул развивается в верхней части почки, то патологический процесс может перекинуться на надпочечник. Это вызывает снижение его работоспособности и реактивный плеврит.
Характерные для сердечно-сосудистых заболеваний:
- тахикардия или брадикардия,
- скачки давления,
- отеки конечностей,
- нарушение кровоснабжения миокарда.
Абдоминальные:
- резкие боли в желудке,
- частая рвота,
- метеоризм,
- запор,
- напряжение мышц брюшного пресса при прощупывании,
- повышение лейкоцитов в моче,
- отек поясничных тканей и боли (поздний синдром).
Гепатопатические и нефропатические:
- острая желтуха,
- тупые боли в правом подреберье,
- увеличение печени, которое можно обнаружить при прощупывании,
- тошнота с позывами к рвоте.
Иногда симптоматика может носить латентный (стертый) характер. На первый план выходят общие признаки не выявленных и предшествующих патологий. Могут отсутствовать изменения в составе крови, характерные для гнойных воспалений, отсутствовать температура и боли. Могут доминировать психоневротические расстройства (возбуждение, бессонница, галлюцинации).
На заметку! Нетипичная симптоматика карбункула почки очень усложняет правильную постановку диагноза. Часто больных госпитализируют в отделении кардиологии, пульмонологии. Только опытный специалист может установить истинное происхождение симптомов, провести необходимые исследования.
Диагностирование патологии
Выявить образование в почке очень трудно, поскольку специфической симптоматики этого явления не существует. Только треть случаев диагностируют правильно до хирургического вмешательства.
Проще выявить карбункул, если он связан с чашечно-лоханочной системой и в моче наблюдается высокая концентрация лейкоцитов. Если образование локализуется в корковом слое и отток мочи не нарушен, диагностика затрудняется.
Самые информативные методы диагностики:
- изотопное сканирование почек,
- рентгенография,
- УЗИ почек и мочевого пузыря,
- допплерография,
- урография,
- МРТ.
Очень важно дифференцировать карбункул почки с другими патологиями, симптоматика которых перекликается (опухоли, панкреатит, абсцесс). С этой целью дополнительно проводят селективную ангиографию.
Эффективные методы лечения
Выбор методики лечения будет зависеть от стадии патологического процесса, его причин, наличия других заболеваний. Поскольку чаще карбункул обнаруживают на поздних этапах его формирования, когда он может угрожать жизни больного, в большинстве случаев приходится прибегать с операции.
Медикаментозная терапия
Как самостоятельный метод лечения может применяться антибиотикотерапия и только на начальном этапе формирования гнойно-некротического процесса. Прием антибиотиков должен сопровождаться постоянным урологическим контролем. Но чаще данная методика лечения не приносит положительных результатов из-за того, что образование затрагивает сосудистые стенки и затрудняет кровоток в почке. Препараты, направленные на уничтожение возбудителя инфекции не могут проникнуть в зону карбункула.
Чтобы восстановить кровоток, была разработана методика комплексного применения антибиотиков и криопреципитата. Положительный результат достигается в 85% случаев. Происходит обратный процесс развития воспалительного процесса, исчезают признаки ишемии тканей.
Хирургическое вмешательство
Около 95% случаев почечного карбункула требует немедленного оперативного вмешательства. На 1 этапе проводят вскрытие брюшной стенки и дренирование карбункула. Чтобы обеспечить полный отток гнойного экссудата, устанавливают дренажную трубку.
Потом хирург определяет тактику лечения, учитывая разные показатели (вид образования, состояние больного, функциональность второй почки). Если имеются множественные поражения, разрушена большая часть почки, проводится нефроэктомия (удаление органа). Это радикальный метод лечения, к нему прибегают в крайних случаях.
В восстановительный период после операции назначаются:
- прием антибиотиков с учетом устойчивости возбудителя инфекции,
- препараты для выведения остаточных токсинов, снятия симптомов интоксикации,
- для улучшения кровообращения в пораженной зоне &ndash, лазеротерапия.
После операции у некоторых пациентов может развиться гнойная интоксикация. Рекомендуется провести детоксикационную терапию:
- гемодиализ,
- плазмофорез,
- плазмосорбция и гемосорбция,
- обменное переливание крови.
Узнайте о причинах появления кальцинатов в паренхиме почек и о лечении образования.
О признаках шеечного цистита у женщин и о лечении заболевания прочтите по этому адресу.
Перейдите по ссылке https://elesto.ru/diagnostika/analizy/tsilindry-v-moche.html и ознакомьтесь с информацией о том, что означают цилиндры в моче у ребенка и о причинах отклонения показателей.
Осложнения и прогноз
Если карбункул в почках диагностировали поздно или неправильно, то последствия могут быть очень серьезными:
- плеврит,
- пневмония,
- отек легких,
- гнойный паранефрит.
Если у пациента одиночный карбункул и отток мочи в норме, то вовремя сделанная операция дает благоприятный прогноз на выздоровление. В других случаях, когда диагностика затрудняется из-за нетипичности симптоматики, исход зависит от степени запущенности процесса и своевременности хирургического вмешательства.
Полезные рекомендации
Предотвратить формирование карбункула в почке можно, если не допускать прогрессирования его первопричины, устранять факторы риска.
Меры профилактики:
- обеспечить нормальный отток мочи,
- своевременно лечить инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит, гломерулонефрит) и любые патологии, способные вызвать развитие гнойных процессов.
Карбункул в почке &ndash, коварное образование, которое трудно диагностируется из-за разнообразия симптомов. Часто его обнаруживают на поздних стадиях, когда только оперативным путем можно решить проблему, не всегда исход бывает благоприятным. Рекомендуется максимально предотвратить возможность развития гнойно-воспалительных процессов и тщательно следить за состоянием своего здоровья. При любых симптомах недомогания нужно обращаться к специалисту.
В следующем видео можно увидеть процесс удаления карбункула левой почки оперативным методом:
