Поясничная дорсопатия

Поясничная дорсопатия признана одним из самых распространенных поводов к обращению за медицинской помощью, поскольку чаще других вертебральных синдромов становится генератором спинальных болей. Поражая преимущественно активную и трудоспособную часть взрослого населения, она приобрела в современном мире, кроме статуса медицинской проблемы, еще и социально-экономическую актуальность.

Специфика поражений люмбальной зоны

На долю поясничного отдела приходятся наибольшие, по сравнению с другими вертебральными структурами, нагрузки. Своей мощью и многочисленными анатомо-функциональными связями со всеми частями и органами нижней половины тела этот отдел позвоночника напоминает конструктивно сложный инженерно-промышленный проект.

Роль центрально-осевой структуры в нем принадлежит позвоночному столбу. Он представляет собой последовательно чередующееся сочленение позвонков и хрящевых дисков, надежно скрепленных многокомпонентным связочным аппаратом, более развитым, упругим и эластичным, чем в других позвоночных отделах. Надежность костной опоры дополняется мощным продольным паравертебральным мышечным сопровождением.

Образованная соединением дужек, полая структура позвонков, последовательно следующих друг за другом, складывается в костный канал. Он обеспечивает надежную защиту спинному мозгу и корешкам его нервов. Такое строение делает возможным для поясничного отдела позвоночного столба полноценное осуществление своих основных функций:

• опорной,
• двигательной,
• защитной.

Постоянный характер и интенсивность нагрузок, влияние факторов риска ослабляют жизнестойкость и сопротивляемость тканей вертебро-люмбального отдела. Постепенно снижается их способность к регенерации, то есть восстановлению, они изнашиваются &#8212, подвергаются дегенеративным изменениям, затем &#8212, разрушениям. Человек при этом начинает испытывать боли и различного рода дискомфортные ощущения. Подобные состояния обозначают термином дорсопатия поясничного отдела.

Что означает этот термин

Объединение двух латинских понятий, dorsum и pathos &#8212, спина и страдание, дало клинической практике емкое обобщающее обозначение для категории заболеваний, сходных по основным признакам. Оно используется для многочисленной группы нозологических единиц, каждую из которых, исходя из внешних характеристик, можно описать как «проблему со спиной».

Термин предложен Международной Классификацией Болезней для упрощения статистической обработки заболеваемости патологией позвоночного столба.

Диагноз «дорсопатия поясничного отдела позвоночника» указывает, что это, во-первых, заболевание костно-мышечной системы, во-вторых, такое, которому в качестве ведущих присущи следующие клинические и патоморфологические признаки:

• деструктивно-дистрофическое поражение анатомо-функциональных структурных единиц, как костных, так и соединительнотканных,
• неуточненный болевой синдром, так называемые дорсалгии, то есть боли в области спины.

МКБ, объединяя в одну статистическую группу различные нозологические единицы, не обеспечивает понимание, что такое дорсопатия позвоночного отдела с точки зрения патоморфологии поврежденных тканей и этиопатогенеза конкретного клинического процесса.

Использование этого термина в качестве диагноза для врача и пациента означает не более того, что имеется предположение о наличии у больного определенных нарушений формы, структурной целостности и снижения функциональности костных и соединительнотканных структур, подтвержденных наличием люмбалгий и синдрома ограничения подвижности.

Очевидно, что такое медицинское заключение, как дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника, в клинической практике может использоваться лишь на додиагностическом этапе в качестве предварительного, то есть неокончательного, диагноза.

Его установление априори подразумевает необходимость последующего проведения комплекса лабораторных и инструментальных исследований для уточнения истинной причины развития у больного наблюдаемых синдромов.

Факторы, повышающие риск развития дорсопатий

Предрасполагающими к развитию дегенеративных изменений вертебро-люмбальной зоны могут стать факторы как внешней, так и внутренней среды человеческого организма. При этом ведущие роли специалисты, исследующие проблемы позвоночника, отводят:

• гиподинамии, в том числе в виде «офисного» образа жизни,
• деформациям осанки,
• профессиональным и бытовым вредностям, связанным с постоянными перегрузками и травмами поясницы, с необходимостью использования тяжелой спецодежды и переохлаждениями,
• пристрастию к вредным привычкам,
• злоупотреблению рафинированными продуктами,
• дефицитам микроэлемента Ca в организме вследствие гормональных сдвигов, например, в постменопаузальном периоде либо при гиповитаминозе D3,
• высокому уровню в крови мочевой кислоты.

Как правило, дорсопатии развиваются в результате воздействия не одного, а нескольких взаимно усугубляющих воздействие друг друга факторов.

В общепринятой классификации дорсопатий возникающие под влиянием пусковых моментов изменения позвоночного представлены тремя основными подгруппами:

• деформирующими люмбальными дорсопатиями, которым свойственно разрушение, либо разрыхление хрящевой структуры межпозвоночных дисков,
• спондилопатиями, при которых дистрофические и деструктивные изменения нарастают преимущественно в костной ткани самих позвонков,
• прочими дорсопатиями, которым, помимо выраженной деструкции межпозвоночных дисков, характерно ущемление нервных корешков и, как следствие, развитие ярких и острых болевых синдромов.

В результате дорсопатий деформирующих возникают, к примеру, часто встречающиеся в повседневной диагностике уплощения либо усугубления естественного люмбально-сакрального лордоза. Прочие, или другие, как их часто называют, поясничные дорсопатии – это чрезвычайно распространенные в клинической практике дегенеративные перерождения хрящевых дисков, сопровождающиеся их выбуханием либо внутрь позвоночного канала в форме протрузий, либо вовне в виде грыж.

Основные клинические признаки

Если пациенту поставлен диагноз дорсопатия поясничного отдела позвоночника, что это может означать с точки зрения клинической окраски? Нозологическим единицам, объединенным в эту группу, свойственно хроническое рецидивирующее течение. Периодические обострения и вспышки заболеваний ощущаются пациентами субъективно и проявляются клинически триадой ведущих синдромов:

• болевым,
• корешковым,
• дисфункциональным.

Болевые проявления при поясничных дорсопатиях – это люмбалгии, тупые разлитые боли, и люмбаго, острые приступообразные, так называемые прострелы. К появлению корешкового синдрома приводит компрессия выходящих из спинномозгового канала нервов. Сдавливание верхних корешков проявляется частичной или полной утратой чувствительности, нижних – парезами либо параличами. Дисфункциональному синдрому клинически соответствует ограничение подвижности поясничной части опорно-двигательного аппарата в виде сокращения скорости и объема движений.

При обследовании больного врач ориентируется на выявление следующих диагностических признаков:

• постоянного характера ноющих болей в области поясницы &#8212, люмбалгий,
• наличие реакции болевых ощущений на физическое напряжение, резкие движения, подъем тяжестей, кашель, чихание,
• напряжения, спазма и болезненности мышечных групп поясничной зоны,
• снижения чувствительности и ощущения онемения либо ломоты в одной из нижних конечностей до степени парезов,
• понижение рефлекторных ответов и нарастания мышечной слабости в них до степени параличей,
• наличие в конечностях гипотрофических проявлений до степени нейромио- и нейроостеофиброзов.

Дорсопатия пояснично-крестцового топического расположения, кроме дополнительных болевых ощущений в сакральной зоне, характеризуется их проекцией на органы малого таза, чаще на прямую кишку или мочевой пузырь, и наличием люмбоишиалгий, болей, распространяющихся на ягодицы и вдоль нижних конечностей.

Проблемы и методы дифференциальной диагностики

Международной Классификацией Болезней в группу дорсопатия поясничного отдела позвоночника включены все дегенеративно-дистрофического происхождения процессы, локализованные в люмбальной части позвоночного столба и в прилежащих тканях, сопровождающиеся болевым синдромом не висцерального, то есть не имеющего отношения к патологии органов брюшной полости и малого таза, происхождения.

Выставление такого диагноза становится для пациента стартом для развернутого клинического обследования, целью которого является уточнение локализации источника патологии и его этиопатогенетическая идентификация. На практике это означает, что врачу предстоит осуществить сложную дифференциальную диагностическую задачу, то есть среди всех заболеваний, включенных в группу поясничных дорсопатий, выявить источник конкретного клинического случая.

Для этого, кроме данных, полученных при объективном обследовании пациента, привлекают результаты лабораторных, лучевых и инструментальных методов исследования:

• биохимических анализов крови,
• спондилографии,
• компьютерной магнитно-резонансной и рентгеновской томографии,
• ЭНМГ – электронейромиографии.

Только установление окончательного дифференцированного диагноза позволяет врачу назначить этиопатогенетическое, то есть учитывающее истинную причину заболевания, а, значит, наиболее эффективное, лечение. Так что не забывайте записаться к врачу.