Кавернозный туберкулез легких — запущенная стадия заболевания, с отсутствием симптоматики и маловероятным излечением. Болезнь чаще всего протекает у взрослого населения, у детей с первичным туберкулезом появление каверн протекает не часто.
По результатам исследования выявлено, что мужчины подвержены заболеванию в три раза чаще, чем женщины. Средний возраст заболевших колеблется от 20 до 40 лет. Лица, находящиеся в тюремном заключении, болеют в 42 раза больше обычного населения.
Причины
Более чем в 50% случаев перехода в фазу кавернозного туберкулеза предшествует инфильтративный туберкулез, в остальных случаях — диссеминированный и очаговый туберкулез легких.
До недавнего времени человек, заболевший кавернозным туберкулезом, не имел возможности выздороветь. Проблематично было не только диагностировать заболевание, так как симптоматика была размытой, но и вылечить болезнь.
В настоящее время при верной дифференциальной диагностике процесс разрушения органа длится годы. При использовании химиотерапевтических препаратов прогрессирование заболевания удается замедлить.
Предрасположенностью к развитию заболевания можно считать:
- массивную суперинфекцию,
- повышение чувствительности и снижение защитных функций организма,
- заболевания внутренних органов,
- пагубные привычки, например — никотиновая зависимость.
Место, где произошел распад тканей и образуется большой рост патогенных бактерий, называется каверной. Она наполняется некротической тканью — творожистыми гнойными образованиями. Под действием ферментов они разжижаются и периодически выводятся через дренажные бронхи, образуя остаточную полость, она наполняется кислородом.
Стенка каверны состоит из трех слоев: внутри она наполнена гнойными творожистыми образованиями, в середине находится грануляционная ткань, снаружи каверну обволакивает соединительно-тканный слой. Особенностью этой формы туберкулеза становится развитие одиночной каверны, фиброзных преобразований в бронхах, системе лимфотока и расположенных рядом клеток.
Классификация
В медицине классифицируются несколько разновидностей каверн:
- прогрессирующие — полости в очагах казеозного распада в легочной ткани,
- свежие эластичные — двухслойные полости с присутствием грануляционной оболочки,
- капсулированные — трехслойные полости,
- фиброзные — сопутствуют фиброзно-кавернозному туберкулезу, выглядят как хрящевая ткань,
- санированные — полости освобождаются от масс, грануляционная ткань замещается соединительной, внутренний слой восстанавливается, образуется эпителий.
По размеру каверны делятся на:
- малые — менее 2 см,
- средние — 2-5 см,
- большие — свыше 5 см,
- гигантские — свыше 6 см.
Величина и форма каверны характеризуются тем, на сколько в процесс вовлечен отводящий бронх.
Симптомы
Кавернозный туберкулез легких чаще всего бывает односторонним. Эта стадия образуется на третий-четвертый месяц безрезультатной терапии предшествующих стадий. Симптомы проявляются в фазе распада. Появляется кашель с отхождением мокроты. Прослушиваются влажные хрипы.
В стадии завершения образования каверны признаки заболевания проходят. У больного появляется хроническая утомляемость, потеря аппетита, худоба, редкий подъем температуры. Интоксикация отсутствует более чем у 50% заболевших. Пациенты с таким туберкулезом становятся источником распространения бактерий. Человек не подозревает, заразен или нет, он для окружающих.
На скрытое течение заболевания показывает легочное кровоизлияние. Источником кровотечения являются аневризмы. К осложненному протеканию болезни можно отнести разрыв каверны в плевральную полость.
Кавернозная форма туберкулеза развивается около двух лет.
При заживлении каверн образуются:
- рубцы,
- туберкулемы,
- единичные туберкулезные очаги,
- санированные полости.
В прочих эпизодах инфицирование перетекает в фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
Осложнение начинает прогрессировать при пониженном иммунитете. Палочка Коха при попадании в организм редко проявляет себя сразу. Ее активность начинается, когда иммунитет человека ослабевает. Хороший иммунитет может остановить развитие туберкулезного очага. Вместе с тем существует большая вероятность попадания инфекции по кровотоку из легких в почки.
Последствием чаще всего становится кавернозный туберкулез почек. Зачастую, как и при кавернозном туберкулезе легких, инфекция развивается в одной почке. Причиной инфицирования является особое строение кровоснабжения почки: кровоток в клубочках замедляется, сосуды близко расположены к промежуточной ткани. В зону риска попадают пациенты уже имеющие воспалительные процессы мочеполовой системы хронического характера. Кавернозный туберкулез почки заразен для окружающих, микобактерии туберкулеза распространяются воздушно-капельным путем.
Диагностика
Чаще всего к моменту дифференциальной диагностики кавернозного туберкулеза легких часть заболевших находится на контроле у фтизиатра. В историю болезни занесены данные о перенесенном заболевании. В редких случаях туберкулез в такой фазе выявляется впервые на случайном рентгеновском осмотре.
Анализы крови зачастую остаются в норме, реже наблюдаются понижение лимфоцитов, сдвиг в нейтрофилах, ускоренная СОЭ, появление белка в моче.
При углубленном исследовании рентгеновских снимков определяются кольцевидные тени. Они могут быть в форме круга или овала. Для дифференциальной диагностики используют:
- лабораторные исследования,
- бронхоскопию,
- рентгенографию,
- компьютерную томографию.
При выявлении кавернозной формы в анализах мокроты представляются данные о количестве и скорости развития патогенов.
Бронхоскопию используют для забора анализа в случае отсутствия мокроты и для выявления возможных источников кровотечения.
Результат проб на туберкулин слабоположительный.
Лечение
Так как больные являются распространителями инфекции, лечение возможно при нахождении в специализированном стационаре. Человек является заразным, а прогноз на выздоровление маловероятным.
Курс лечения состоит из комплекса противотуберкулезных препаратов. Для более высокой эффективности химиотерапии лекарства вводят внутривенно, внутрибронхиально или в каверну.
Одновременно с препаратами применяют:
- дыхательную гимнастику,
- туберкулинотерапию,
- физиопроцедуры (индуктотермия, лазеротерапия, ультразвук, электрофорез, аэрозольные процедуры).
Для предотвращения устойчивости возбудителя к лекарствам дополнительно используют фторхинолы.
В случаях эффективного использования специальной терапии на протяжении 4-6 месяцев наступает улучшение самочувствия. Пациент перестает выделять микобактерии, каверна уменьшается в размере и закрывается. На рентгеновском снимке каверна будет по-прежнему выявляться на том же участке легкого, только будет выглядеть кистозным образованием. Должны отсутствовать признаки инфицирования людей, контактирующих с больным. Трудоспособность пациента восстанавливается.
Если в указанный период положительная динамика отсутствует, то используют хирургическое вмешательство. В процессе операции прибегают к резекции легкого или применяют наложение искусственного пневмоторакса.
После проведения стационарного лечения с любым из перечисленных исходов, пациенту назначается реабилитация в санатории и амбулаторное лечение с диспансерным контролем.
После стационара и санатория антибактериальные препараты применяют на протяжении 1,5–2 лет.
При своевременном обращении кавернозный туберкулез легких удается вылечить. На фоне специфического лечения наблюдается рубцевание и закрытие маленьких каверн. Фиброзные каверны спустя некоторое время снова наполняются гнойными творожными скоплениями, формируются псевдотуберкулемы.
Осложнения в виде образования гноя, продолжения туберкулезного процесса проявляются не часто.
При установлении ремиссии более чем на 5 лет, пациентов считают полностью вылеченными и устанавливают диагноз посттуберкулезная киста.
Профилактика
Для профилактики рецидива следует:
- полностью отказаться от пагубных привычек и вести здоровый образ жизни,
- заняться закаливанием и пешими прогулками,
- каждый год посещать санатории в горах или возле моря.
Основой профилактики заболеваемости служат:
- вакцинация детей,
- периодические обследования с помощью рентгена и лабораторных исследований,
- организация специальных стационаров в необходимом количестве для изоляции заболевших, от здорового населения.
Обязательно ознакомьтесь со статьей про прививку БЦЖ и правила ее проведения.
Повышенный уровень заболеваемости связан с неблагополучными условиями существования, притоком беженцев и рабочих из стран с тяжелой эпидемиологической обстановкой.
