Аускультация при пневмонии: принципы и специфика проведения диагностики

При поражении заболеванием органов дыхательной системы реализуется аускультация. Она позволяет прослушать присутствующие в бронхолегочном дереве процессы. При знании того, какими звуками и феноменами дополняется работа органов дыхания при инфицировании, врач может понять, если ли патология. Аускультация при пневмонии важный диагностический метод, который помогает начать своевременное лечение.

Суть и принципы диагностики

В медицинской практике первым из методов обследования при поражении дыхательной системы становится аускультация легких. Ее суть в выслушивании определенный промежуток времени формирующихся в легких и бронхах звуков.

Аускультация – это метод диагностики, который помогает отследить звуки, слышимые только при соприкосновении уха с телом или через специальное устройство. Любые другие феномены, которые можно услышать на расстоянии не имеют ничего общего с выслушиванием.

Аускультация бывает двух типов:

  1. Прямая – органы прослушиваются посредством прикладывания уха к месту их проекции.
  2. Непрямая – органы прослушиваются с помощью специального устройства – стетоскопа, фонендоскопа или стереостетофонендоскопа.

Чтобы выявить воспаление в тканях легкого, установлены специальные признаки аускультативной картины, к которым относятся:

  • бронхиальная фония в месте пораженного участка легкого,
  • бронхиальное или везикулобронхиальное дыхание с влажными и сухими хрипами при бронхопневмонии,
  • крепитация, характерная для крупозной пневмонии – часто прослушивается в начале прогрессирования воспаления,
  • шуршащий шум плевры – если воспаление затрагивает плевру,
  • слабое дыхание – при плевральном выпоте,
  • тахикардия при прослушивании сердца, которая сильнее проявляется в области над артерией легких – при тяжелом течении пневмонии.

диагностика больного

Важная стадия диагностики патологии – аускультация при помощи фонендоскопа. При пневмонии врач обнаруживает следующие характерные патологические признаки:

  • мелкопузырчатые влажные хрипы на фоне скопившейся в альвеолах мокроты, важную роль играет и сила проявления таких звуков,
  • сухие рассеянные хрипы различные по тембру – свидетельствуют о присоединении воспаления легких к бронхиту,
  • отсутствие хрипов – говорит об отсутствие воспаления или о развитии очаговой пневмонии.

Благодаря выслушиванию врач определяет конкретное место поражения и общий характер протекания заболевания. При организации аускультации соблюдается последовательность действий:

  1. Врач начинает выслушивание с верхней части, с передней поверхности грудной клетки, двигаясь вниз.
  2. Затем постепенно выслушиваются боковые поверхности.
  3. В завершение прослушивается задняя часть грудной клетки.

При аускультации по подмышечным линиям врач просит пациента поднять руки за голову, при прослушивании по околопозвоночным и лопаточным – немного наклонить голову вперед, скрестив руки на грудной клетке. Дышать потребуется ртом.

Специфика проведения диагностики

стетоскоп

Перед началом диагностики врачу рекомендуется не меньше 5 минут оставаться в тишине и покое. Это обостряет слух, особенно в отношении низких частот.

  • Первый или основной этап аускультации. Пациенту необходимо глубоко дышать, по возможности не издавая звуков. Не стоит забывать, что при глубоком дыхании, в особенности у больного с температурой, может начаться гипервентиляция легких, провоцирующая обморок.

Основной этап позволяет организовать сравнительную аускультацию в симметричных участках обоих легких в вертикальном положении пациента – стоя или сидя. Если человек тяжело болен и не может даже садиться, то прослушивание реализуется в постели в возможном положении.

  • Второй этап – выслушивание подозрительных локальных очагов во время глубокого дыхания. Фонендоскоп ставится на каждой подозрительной зоне, врач слушает при 2 – 3 глубоких циклах дыхания. При обнаружении нескольких подозрительных мест манипуляции повторяются на каждом с перерывом в течение 1 минуты. Перерыв требуется для предотвращения гипервентиляции и потери сознания.
  • Третий этап – аускультация при пневмонии после откашливания. Бывает так, что мокрота забивает отдельные бронхи, которые не вентилируют, и в них не диагностируются важные аускультативные нарушения. После кашля вентиляция восстанавливается хотя бы частично и немые зоны можно прослушать – в них становятся слышны патологические изменения. Часто именно после кашля диагностируется крепитация.

Прослушивание воспаления в горизонтальном положении считается дополнительным методом диагностики. В такой позе бронхи сужаются и могут появиться иногда не слышимые в положении стоя сухие хрипы при несильном обструктивном синдроме бронхов.

Слух человека устроен так, что хорошо принимает звуки окружающего пространства. При выслушивании посредством фонендоскопа звук поступает лишь из одного источника. Получается, доктор сталкивается с монофонограммой звуков дыхательных органов. В связи с этим сложнее различать детали, так как более громкие звуки перебивают их. По этой причине диагностика может оказаться ошибочной или недостаточной.

Прибор стереостетофонендоскоп – более универсальный, так как позволяет уловить звуки из двух точек сразу, а значит, врач получает возможность выявления скрытых деталей. Благодаря этому стереостетофонендоскоп имеет объективные преимущества:

  • сокращение времени обследования,
  • врачу требуется меньше механических движений,
  • патология может быть выявлена еще до появления негативных признаков на рентгенограмме,
  • точное определение локализации воспаления.

Важно! Применение стереостетофонендоскопа уместно, когда нет времени на длительную диагностику, пациенту нужна срочная помощь и назначение максимально эффективного лечения. Кроме того, такой прибор подойдет специалистам, которые работают на скорой помощи или в приемной отделения поликлиники.

Проявления патологии в зависимости от ее вида

симптомы болезни

Воспаление легких может быть крупозным или очаговым. Для каждой разновидности характерны свои симптомы и клиническая картина. Ее врач и пытается установить посредством выслушивания.

Крупозное воспаление – опасная форма, которая поражает человека независимо от его возраста, и сопровождается такими признаками:

  • стремительное увеличение температуры,
  • боль в грудной клетке,
  • слабость и одышка, развивающаяся без явных причин,
  • покраснение кожи,
  • сухой кашель, постепенно преобразующийся во влажный,
  • посинение в области губ и носа,
  • сыпь на подбородке и носу,
  • затрудненность, поверхностность дыхания.

Врачу несложно уже на этапе первичного осмотра больного определить присутствие крупозного воспаления. Но окончательно диагноз ставится только после подтверждения диагностическими методами. Картина выслушивания при крупозной пневмонии такая:

  • характерные похрустывающие звуки – крепитация,
  • влажные хрипы, которые проявляются в момент забора воздуха в легкие.

Стенки альвеол покрываются слизью, поэтому и слышится крепитация, сохраняющаяся после откашливания.

Хрипы появляются из-за структуры мокроты в бронхах. Это большое скопление мелких пузырьков. Поток воздуха во время вдоха проходит через них, пузырьки разрываются, издавая звуки, которые врач слышит в фонендоскоп.

Очаговая бронхопневмония характеризуется невыраженным течением, поэтому ее признаки можно легко перепутать с респираторными инфекциями. Но врач может диагностировать пневмонию по характерной клинической картине:

  • влажный кашель с гнойной мокротой,
  • скачки температуры,
  • сильное потоотделение,
  • слабость и головокружения,
  • боль в грудной клетке.

Аускультативно выявляются такие признаки:

  • глубокое дыхание,
  • сухие хрипы,
  • крепитация, которая прослушивается над очагом воспаления.

Несмотря на разновидности воспалительного процесса в легких, пневмония имеет и ряд схожих признаков аускультации:

  • патологические звуки сопровождают и вдох, и выдох,
  • покашливание отражается на звучности хрипов и их количестве,
  • фонендоскоп никогда не меняет характер имеющихся звуков.

Важно! На пораженных участках врач всегда обнаруживает ослабленность дыхания, а на остальных оно сохраняется в норме.

Аускультация хорошо подойдет для диагностирования обширного поражения бронхопневмонией с дополнительным патологическим бронхиальным дыханием. Этот признак говорит о присутствии крупной полости в легких или о развитии крупозного воспаления.

После реализации аускультации врач делает предварительное заключение по поводу диагноза, организуются методы дополнительной диагностики, которая позволит удостовериться в предположении и выбрать лечение. Аускультация неотъемлемый способ выявления воспаления легких.