Критерии и степени тяжести пневмонии

Пневмония считается одним из самых опасных заболеваний современности. Оно занимает 4-е место по летальному исходу. Требуется точная классификация и диагностика степени и стадии воспаления легких при поражении. Возбудителями заболевания бывают бактерии, вирусы, грибки. Выделяется 3 степени тяжести и 4 стадии патологического состояния.

Разновидность воспаления легких

Самой распространенной формой воспаления легких является классическая, реже диагностируются атипичные пневмонии. К основным комплексам признаков поражения относится лихорадка, нарушения в работе органов дыхательной системы и интоксикация.

Благодаря развитию медицины в области лечения и диагностики заболевания риск летального исхода при поражении пневмонией постоянно уменьшается. Чаще всего худший прогноз возникает у пациентов в критическом состоянии или страдающим от иммунодефицита.

В соответствии с обстоятельствами заражения воспаление легких классифицируется на такие виды:

• Внутрибольничное – которое развивается в течение 2-х суток после попадания в стационар или спустя 72 часа после выписки.
• Внебольничное – заражение и прогрессирование заболевания не соотносится с госпитальными штаммами возбудителей.
• Аспирационное – развивается по причине проникновения в нижний отдел органов дыхания разных жидкостей или других веществ.
• Болезни у пациентов с состоянием иммунодефицита.

Возбудителями, которые провоцируют воспаление в легких, могут стать:

1. Вирусы – как правило, кори, гриппа или энтеровирусы.
2. Бактерии – пневмококки, хламидии, микоплазма, гемофильная палочка и т.п.
3. Грибки – кандида.
4. Смешанные формы – наиболее тяжелые.

По объему поражения ткани легкого пневмония классифицируется на такие формы:

• Очаговая: поражается одна или несколько частей – сегментарная или полисегментарная, может, происходит вовлечение в патологию бронхиального дерева – бронхопневмония.
• Долевая или крупозная: воспалительный процесс охватывает целую долю.
• Интерстициальная – воспаление тканей вблизи бронхов.

В соответствии с частью легкого, в котором происходит воспаление, выделяется верхнее-, средне или нижнедолевая пневмония.

Когда воспаление легких возникло у здорового человека, то считается первичным, а если в качестве осложнения другой болезни – то вторичным.

Помимо этого классифицируется абортивное течение пневмонии. Так, регресс симптоматики происходит в сжатые сроки, заболевание обрывает на первых этапах поражения. Это происходит благодаря своевременным мерам по лечению и правильным подбором антибиотика, а также из-за правильной работы иммунитета.

Если течение пневмонии затяжное, то терапия занимает 4 недели и дольше. На фоне лечения сохраняются слабые остаточные симптомы, такие как астения, кашель. На снимке рентгена очаг поражения не проявляется, при этом отмечается усиленный легочный рисунок.

Классификация заболевания по степени тяжести

По силе выраженности с учетом критериев тяжести пневмонии, ее клинических признаков, она классифицируется на три степени поражения:

Легкая

При легкой форме пневмонии температура не поднимается больше 38 градусов, частота дыхания равняется 25 движениям, сознание остается ясным, АД в норме.

Средняя

Воспаление средней степени тяжести констатируется при умеренных проявлениях интоксикации организма. Температура пациента не больше 38 градусов, частота дыхания доходит до 30 движений, повышается пульс. Пациент начинает сильно потеть, уменьшается уровень АД, повышается концентрация лейкоцитов в кровотоке со сдвигом формулы в левую сторону.

Тяжелая

Тяжелая пневмония характеризуется сильной интоксикацией, температура может превышать 39 градусов, частота дыхания больше 30 движений, пульс сильно повышен. Заболевание сопровождается помутнением рассудка, бредом, сильным падением показателей АД. Одновременно может развиваться дыхательная недостаточность и лейкоцитоз.

Разновидность деления стадий заболевания

Когда развивается воспаление легких, то стадии его развития характеризуют общей закономерностью. Продолжительность каждого этапа зависит от множества влияний, к основным относятся:

• возрастная группа,
• сопутствующие патологии,
• состояние иммунитета,
• тип возбудителя,
• срок поражения,
• время постановки диагноза,
• первичность или вторичность поражения легких.

В соответствии со степенью тяжести патология проходит 4 стадии пневмонии.

Первая стадия

Первая стадия болезни или прилив – зачастую плохо выражена, поэтому ее легко путают с простудой. Продолжительность ее небольшая, потому что пневмония продолжает прогрессировать, травмируя новые части ткани легкого.

Срок прилива примерно 3-е суток. На данной стадии расширяются капилляры в легком, кровь приливает к тканям органа, и образуется ее застой. Пациент может жаловаться на слабый непродуктивный кашель, одышку при физических нагрузках, боль при вдохе и выдохе, лихорадку.

У пациента выявляется среднее по тяжести состояние, изредка – тяжелое. При стремительных формах уже на стадии прилива возникают бредовые состояния, галлюцинации, помутнение сознания.

Врач во время диагностики может увидеть цианоз губ и кончика носа при одновременном покраснении щек. Движение грудной клетки при дыхании – несинхронное, потому что пораженной половине нормально работать мешает отек.

Вторая стадия

Вторая стадия – красное опеченение. Она продолжается 1 – 3 суток. При этом происходит наполнение альвеол пропотевающей плазмой крови, из-за чего уплотняется ткань органа. Альвеолы перестают быть воздушными, легкие краснеют.

Клинические характеристики второй стадии такие:

• Боли становятся намного сильнее.
• Температура остается стабильно повышенной.
• Может отходить мокрота «ржавого» оттенка.

Третья стадия

Третья стадия пневмонии носит название серого опеченения и длится 4 – 8 суток. Происходит распадение эритроцитов в альвеолах, то же самое случается с гемоглобином в них. Легкое приобретает серый оттенок. Кашель переходит в продуктивный, отхаркивается слизистая или гнойная мокрота. Боль ослабевает, уменьшается одышка, постепенно нормализуется температура.

Стадия разрешения

В стадии разрешения происходит полноценное выздоровление, выходит мокрота, уменьшается патологическая симптоматика, восстанавливается самочувствие. Разрешение длится около 12 дней.

Воспаление легких на стадии разрешения – долгий процесс, но он не провоцирует болей. Даже при еще неполном рассасывании симптомы проявляются меньше, откашливание нетрудное, температура в норме.

Дополнительные исследования

При подозрении на пневмонию врач обязательно назначает человеку такие виды обследований:

• общий анализ мочи и крови,
• рентгенография для органов дыхательной системы в грудной клетке с увеличением количества проекций по показаниям доктора,
• ЭКГ,
• биохимия крови,
• анализы мокроты, в том числе для установления чувствительности микробов к антибиотикам,
• КТ и бронхоскопия по особым показаниям, обычно, для выявления локализации онкологии, абсцесса, полости распада и т.д.

Самым распространенным и информативным методом диагностики при пневмонии является рентгенография. На разных стадиях развития заболевания меняются и результаты на снимках. Это важно для врача, так как помогает проследить успешность лечения и при необходимости поменять тактику. Иногда, даже после выздоровления сохраняется усиленный легочный рисунок. В такой ситуации специалист назначает проведение рентгена повторно через некоторое время.

После анализа всех собранных в результате диагностики данных, выявления стадии и степени поражения пневмонией врач разрабатывает подходящую тактику терапии. Кроме того, по результатам исследований делается прогноз. Все эти составляющие крайне важны для успешного выздоровления.