Туберкулез и его классификация

Туберкулез — это опасное инфекционное заболевания, протекающее в различных формах. Причина лежит в свойствах и способностях возбудителя — палочки Коха и других микобактерий. Они способны распространятся по всему организму с током крови и лимфы, при этом поражать практически любой орган, мутировать и вырабатывать устойчивость к антибиотикам. Таким образом, болезнь может иметь довольно долгий период бессимптомного течения, что дает ему возможность оставаться незамеченным. Заболеванию подвержены все возрастные группы.

Классификация

Классификаций туберкулеза на сегодняшний день довольно много. Систематизировать свои знания по туберкулезу впервые начали в 1902 году. Виды и формы выделяли, исходя из разных точек зрения:

• по локализации,
•  характеру патологического процесса,
• течению,
• форме патологического очага,
• пораженной системе или органу и тому подобное.

В этой статье будут рассмотрены наиболее актуальные современные классификации на основе информации по международной классификации болезней десятого пересмотра, а также исходя из сегодняшних возможностей диагностики.

Клиническая классификация в зависимости от заражения:

Вид туберкулеза	Краткое описание	Путь заражения
Первичный туберкулез	Развивается после контакта с возбудителем. Проявляется творожистым некрозом.	Экзогенный
Вторичный туберкулез	Развивается из-за повышения патогенности микобактерий, уже находящихся в легких. Протекает бессимптомно или с не патогномоничными признаками.	Эндогенный

Современная классификация туберкулеза по мкб-10 включает в себя 8 разделов, у каждого раздела своя специфика.

По международной классификации и МКБ-10:

Туберкулезная интоксикация

Форма – интоксикация.

Это отравление организма метаболитами микобактерий и разрушенных клеток. Локализация возбудителя различна. Подвержены все возрастные группы. Выделяют раннюю и хроническую форму.

Ранняя форма характеризуется неуравновешенностью нервной системы:

• высокая раздражимость и утомляемость,
• нервность,
• снижение концентрации,
• отставание в развитии,
• нарушение сна,
• головные боли,
• кашель,
• внижение веса,
• поражение пищеварительной системы (низкий аппетит, запоры),
• эритемные поражения кожи,
• микрополиадения,
• субфебрильная температура.

Через 4-6 недель после заражения у детей можно выявить положительную реакцию на туберкулиновую пробу.

Хроническое течение проявляется аналогичными симптомами, которые имеют более выраженное проявление.

Осложнения: вторичный менингит, вызванный микобактериями.

Туберкулез органов дыхания

Существует несколько форм такого заболевания, в числе которых первичный туберкулезный комплекс, патология внутригрудных лимфоузлов и некоторые другие. Разберем их подробнее.

Первичный туберкулезный комплекс

Проявляется после первичного заражения, при условии массивной инфекции. Преимущественно этой форме подвержены пациенты раннего возраста.

У этой формы есть свои особенности, проявляется гиперэргическими реакциями организма, высока возможность к генерализации, вовлекается лимфатическая система, есть склонность к перерождению в казеозный некроз, спонтанное заживление.

Клиническая картина:

• гипертермия,
• кашель,
• боль в области груди,
• воспаление периферических лимфоузлов,
• изменение лейкограммы,
• повышенная скорость эритроцитов.

Выделяют четыре стадии процесса, для удобства мы представили их в виде таблицы:

Стадия	Описание
Пневмоническая	На рентгене выделяют фокус, который имеет размеры в пределах 2-5 см, лимфонгоит. Отмечают выраженный отток к корню.
Рассасывания	Фокус постепенно уменьшается в размере, четко очерчиваются контуры. Происходит уменьшение оттока к корню.
Уплотнения	Фокус принимает вид очага размером с горошину, начинается обызвествление в виде вкраплений повышенной эхогенности.
Кальцивикация	Очаг еще уменьшается в размере, увеличивается плотность, в центре остается казеоз, снаружи происходит обызвествление всего патогенного очага.

Исход заболевания благоприятный.

Больше информации по теме: первичный туберкулезный комплекс.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов

В свою очередь делится на:

• Бронхоадениты,
• Лимфогранулематоз,
• Саркоидоз Бенье-Бека-Шаумана.

Это первичный туберкулез, который поражает внутригрудные лимфатические узлы. Может быть самостоятельным заболеванием.

Клиническая картина:

• интоксикация,
• субфебрильная температура,
• снижение аппетита и веса,
• возбуждение ЦНС,
• редко — потливость и расстройства сна,
• при развитии отмечают битональный кашель.
• у взрослых — сухой, приступообразный кашель.

Симптомы развиваются постепенно.

При диагностике в мокроте и бронхиальных смывах находят микобактерии.

Больше об этом виде заболевания читайте в статье про туберкулез внутригрудных лимоузлов.

Туморозный (подвержены дети раннего возраста)

Осложнения: фиброз, петрификация лимфоузлов, образование бронхиальных свищей, ателектаз, коллапс, плеврит, лимфогенная каверна.

Лечение должно быть комплексное, предусматривающее повышение иммунитета. Обязательно вводится санитарно-гигиенический режим.

Прогноз при комплексном лечении благоприятный.

Лимфогранулематоз

Это заболевание проявляющееся опухолевидным поражением лимфоузлов. Поражение симметричных лимфоузлов.

Туберкулиновая проба отрицательная. Температура подымается и снижается волнообразно.

Антибиотикотерапия не эффективна.

Саркоидоз Бенье-Бека-Шаумана

Болезнь характеризующаяся инфильтративными поражениями внутригрудных лимфоузлов.

Предрасположены женщины 20-40 лет.

Трудно поддается диагностике. Туберкулиновая проба отрицательная.

Антибиотикотерапия не эффективна.

Следует дифференцировать от рака.

Диссеминированный

Характеризуется разбросанными очагами поражения по легочной ткани, происхождение которых может быть лимфогенным, гематогенным, бронхогенным.

Классификация по скорости течения заболевания:

• Острый,
• Подострый,
• Хронический.

Клиническая картина данного заболевания характеризуется защитными реакциями от интоксикации, а также растройством функций легких: снижение аппетита, лихорадка, кашель сухого характера, одышка, слабость и повышенная утомляемость.

Во время клинического осмотра отмечается незначительное увеличение селезенки, а также печени, отмечается тахикардия.

Для подострого течения характерно кровохарканье, возможно бессимптомное течение.

Туберкулиновая проба в большинстве случаев ложноотрицательная.

Необходимо провести исследование мокроты при туберкулёзе этого типа.

При рентгенографии отмечают:

• прозрачность легких снижена на ранних стадиях,
• на седьмой-десятый день отмечается отчетливая картинка рассеянных, плюральных, просовидных образований округлой формы. Данные образования способны как к рассасыванию, так и кальцификации.

Обязательная дифферинциация от тифа.

Хроническое течение возможно при неэффективной и продолжительной терапии.

Характерная клиника:

• постоянный кашель с отделением мокроты,
• диспноэ,
• лихорадка,
• слабость и адинамия,
• нарушение функции ЦНС.

Способна обострятся с осложнением экссудативным плевритом.

Больные выделяют вирулентные микобактерии во внешнюю среду.

Лечение включает применение антибиотикотерапии для пресечения развития микобактерий, кортикостероиды для предотвращения воспалительных реакций.

Также читайте статьи о милиарном типе патологии на нашем сайте.

Милиарный

Это остро протекающий диссеминированный туберкулез.

Очаговый

Заболевание вторично, возникает уже после излечения первичных типов туберкулеза.

Распространенность: 50% из всех диагностированных случаев заболевания.

Выявляется чаще всего при массовой флюорографии.

По клиническим и ренгологическим особенностям выделяют следующие формы:

• мягкоочаговая (острое течение)
• фиброзно-очаговая (хроническое течение)

Фокусы наполнены казеозной массой и микобактериями, локализация различна.

Распространяться может с кровью и лимфой.

Клинические симптомы:

• повышенное потооделение,
• истощение,
• отсутствие аппетита,
• снижение трудоспособности,
• озноб,
• субфебрильная температура,
• исчезающий кашель,
• боль с бока локализации патпроцесса.

При клиническом осмотре: изменений со стороны лимфоузлов нет, изменение перкуторного звука, грубоевезикулярное дыхание.

Туберкулиновая проба имеет уверенную выраженность.

На рентгенограмме отмечается единичные очаги туберкулеза размером с горошину.

При правильном комплексном лечении очаги способны рассосаться за год.

Здесь больше интересного о очаговом туберкулезе.

Инфильтративный

Фтизиатрами считается, как обострение и прогрессирование очагового туберкулеза. Ведущий патологический процесс — инфильтрация.

По типу инфильтрата подразделяют:

• Бронхолобулярный,
• Округлый,
• Облаковидный,
• Казеозный,
• Лобит (распространён на все долю),
• Перисциссурит (распространен у межкраевой борозды).

Клиника: лихорадка, кровохарканье, кровотечение, сухой кашель, симптомы интоксикации, гриппозные смптомокомплекс.

При рентгенографии отмечается следующая локализация патологического процесса – 1,2 и 6 сегментах.

Дифференцируют от следующих заболеваний: эозинофильная пневмония, актиномикоз и др.

Лечение стационарное. Основой терапии является антибиотики.

Возможно полное рассасывание инфильтратов в течении 0,5-1 года.

Больше интересного здесь — инфильтративный туберкулез.

Казеозная пневмония

Патологический процесс, в котором преобладает казеификация.

Клиника:

• интоксикация,
• недостаточность дыхания,
• нарушение гомеостаза.

На рентгенограмме будут изменения с морфологическими нарушениями ткани.

Прогноз крайне осторожный.

Туберкулема

Патогенез основан на инкапсуляции казеозных фокусов различной величины.

Выделяют следующие формы:

• Инфильтративно-пневматическая,
• Очаговая.

На рентгене поражения выглядят четко очерченными, округлой формы, наблюдаются участки отложения кальцификатов.

По клиническому течению подразделяются:

• Прогрессирующие,
• Стабильные,
• Регрессирующие.

Клиника: жалоб больные не предъявляют. Специфических признаков при клиническом осмотре не наблюдается.

Выявление больных происходит во время флюорографического исследования.

Туберкулиновая проба проявляется гиперэргической реакцией.

Лечение применяется противотуберкулезная химиотерапия. Возможно хирургическое решение заболевания.

Дифференцируют от рака легкого, абсцедирующей пневмонии, паразитарных и грибковых заболеваний.

Читайте более подробно о туберкулеме здесь.

Кавернозный

Протекает с образованием тонкостенных каверн. Изменения инфильтративного и фиброзного свойства отсутствуют. На рентгенограмме отменяют наличие каверны, окруженной двухслойной оболочкой

Лечение применяется противотуберкулезная химиотерапия с хирургическим вмешательством.

Обязательно ознакомьтесь с отдельными статьями про кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Фиброзно-кавернозный

Протекает в хронической форме, имеет свойство обострятся. Для данной формы характерно наличие одной или несколько каверн покрытой фиброзной оболочкой, которая также прорастает в окружающие ткани.

Является вторичным заболеванием. Ему предшествует гемато-диссеминированная форма.

Клиницисты выделяют следующие формы по клиническому течению:

• Ограниченный (относительно стабильный),
• Прогрессирующий (склонен часто обостряться).

Клиника во время вспышки процесса и ремиссии отлична. Во время обострения отмечается сильная лихорадка, кашель. Во время ремиссии протекает чаще бессимптомно, однако отмечается кахексия, дыхательная недостаточность.

Осложнения: кровохарканье, кровотечение, перфорация сосудов.

Рентгенологическое исследование: выявляют фиброзное образование (единичное или множественное).

Лечение комплексное, непрерывное и длительное. Обязательно требуется отказаться от вредных привычек. Без лечения наступает летальный исход в течении 1-3 лет.

Цирротический

Клиника: прогрессирующая одышка и кашель, кровохарканье, возможна лихорадка.

При перкуссии патологического участка, перкуторный звук укорачивается. Рентген: отмечается массивное затемнение всей доли легкого. Легкое уменьшено в несколько раз, уплотнено. Ткань легкого полностью заменяется фиброзной.

Встречается данная форма достаточно редко.

Клиницисты в зависимости от изменений выделяют несколько типов патпроцесса:

• Кавернозно-цирротический,
• Поликавернозно-цирротический,
• Пневматозно-цирротический.

Лечение направлено на терапию основного легочного процесса, улучшение проходимости воздухоносных путей, терапия и профилактика недостаточности легких и сердца, а так же кортикостероиды для подавления воспаления.

Туберкулёзный плеврит

К диагностике и лечению подходят комплексно.

Для постановки диагноза необходима плевральная пункция.

Клиницисты подразделяют плевриты на:

• Сухие,
• Экссудативные.

По течению:

• Острые,
• Подострые,
• Хронические.

По локализации:

• Костно-диафрагмальные,
• Диафрагмальные,
• Костальные,
• Междолевые,
• Парамедиальные,
• Верхушечные.

При рентгенографии отмечается ограниченная подвижность купола диафрагмы, изменение контуров.

Особенно тяжелое течение у эмпиемы плевры.

Дифференцируют от плевритов опухолевой этиологии.

Основа лечения — антибиотикотерапия и препараты кортикостероидного ряда для подавления воспаления.

Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей

Клинически можно выделить несколько форм туберкулеза воздухоносных полых органов:

• Язвенная,
• Свищевая.

Осложнения: стенозы.

Клинические симптомы: кашель, хрипота, боль, изъязвления, симптомы интоксикации.

Дифференцируют от раковых поражений.

Лечение — химиотерапия.

Комбинированный с профессиональными силикозами легких (кониотуберкулез и силикотуберкулёз)

Заболевания, которые возникают при длительном вдыхании различных веществ в виде пыли. Разновидность будет зависеть от вещества.

В зависимости от состава пыли выделают следующие заболевания:

• Силикоз (содержит оксид кремния),
• Силикатоз (состоящая из силикатов),
• Металлокониоз (состоящая из металлов),
• Карбокониоз (углеродосодержащая пыль),
• Пневмокониоз (смешанная пыль),
• Пневмокониоз (органическая пыль).

Кониотуберкулез осложняет силикотуберкулез.

При силикотуберкулезе отмечается быстрое разростание фиброзной ткани.

Клиника особенностей не имеет. Отмечаюткашель, одышку, утомляемость.

Прогноз настороженный.

Туберкулез других органов и систем

Сюда относятся все виды кроме органов дыхания, в том числе ТБМ, костей и суставов, мочеполовой системы и т.д.

Мозговых оболочек и ЦНС

Чаще подвержены взрослые, реже дети.

Клиника характерна для туберкулеза, отличительными являются функциональные нарушения. Вторичное заболевание. Протекает тяжело. Трудно поддается лечению. Прогноз осторожный.

Больше о туберкулезе головного мозга здесь.

Кишечника, желудка, брюшины, брыжеечных лимфоузлов

Характеризуется образованием в стенке кишечника и брюшины туберкулезных гранулем, с дальнейшим гнойным расплавлением тканей.

Не имеет патогномоничных симптомов, наблюдается болевые ощущения, диспепсические нарушения, интоксикация.

Встречается редко.

Выделяют следующие формы:

• Склеротический,
• Гипертрофический,
• Язвенный.

Прогноз благоприятный.

Костей и суставов

Микобактерии при своей жизнедеятельностью приводят к разрушению костной и хрящевой ткани, нарушается функционирование данной структуры.

Выделяют следующие формы:

• Туберкулезный остит,
• Суставной туберкулез,
• Туберкулезный тендовагинит.

По локализации:

• Спондилит,
• Гонит,
• Коксит,
• Омартрит,
• Оленит,
• Голеностопных суставов,
• Костей стопы,
• Лучезапястных суставов,
• Трубчатых костей.

На начальных этапах развития заболевания симптомы отсутствуют или мало выражены. После отмечается боль в пруженном участке, утомляемость, снижается аппетит, появляется раздражительность.

Туберкулиновая проба положительная.

Рентгенологическая диагностика: наблюдают остеопороз, очаги с казеозным содержимым в следствие некроза.

Прогноз от благоприятного до осторожного.

Обязательно прочитайте нашу основную статью про внелегочные формы туберкулеза.

Мочевых и половых органов

Симптомы различны: болезненность, гипертония, нарушение диуреза.

Вторичное заболевание.

По пораженному органу можно классифицировать:

Пораженный орган	Виды
Почки	Верхнего сегмента Среднего сегмента Нижнего сегмента
Мочеточник	Язвенный Рубцовый Периуретрит
Мочевой пузырь	Язвенный Рубцовый
Уретра	Язвенный Рубцовый

Классификация туберкулеза почек:

По клиническим признакам:

• Туберкулез почечной паренхимы,
• Туберкулез почечного сосочка,
• Кавернозный туберкулез,
• Туберкулезный пионефроз,
• Посттуберкулезный пиелонефрит.

Осложнения наблюдаемые при туберкулезе мочеполовой системе: образование песка и камней, раковые заболевания, пиелонефрит, амилоидоз.

Прогноз от благоприятного до осторожного.

Кожи и подкожной клетчатки

Классификация:

Локализованная форма

• Туберкулезная волчанка,
• Бородавчатый туберкулез,
• Язвенный туберкулез,
• Скрофулодерма.

Диссеминированная форма

• Милиарный,
• Папулонекратический,
• Золотушный лишай.

Заболевание вторичного характера. Встречается редко. Клиническая картина развивается медленно.

Периферических лимфоузлов

Процесс аналогичен туберкулезу внутригрудных лимфоузлов.

Классификация по форме течения:

• Инфильтративная,
• Индуративная.

Глаз

Классификация по локализации и характеру патпроцесса:

1. Конъюнктивы.
2. Роговицы: очаговый, диффузный и склерозирующий.
3. Склеры.
4. Радужной оболочки: серозный, серозно-пластический, бугорковый, конглобированный.
5. Передние увеиты: серозный, серозно-пластический, гнойный.
6. Хориоидиты: центральный, очаговый, диссеминированный.
7. Хориоретиниты: геморрагический, отечный.

Прогноз осторожный.

Лечение комплексное.

Основная статья про туберкулез глаз на нашем сайте.

Других органов и тканей

Т.к микобактерии способны с током лимфы и крови распространятся по всему телу. То туберкулез может развиваться в любой ткани или органе.

Фазы

Фаза	Описание
Инфильтрация	Прогрессирование патологического процесса.
Распад
Обсеменение
Рассасывание	Затухание патологического процесса (ремиссия).
Уплотнение
Рубцевание
Обызвествление

Бактериовыделение

С выделением (МБТ+)	Пациент заразен.
Без выделения (МБТ-)	Пациент не заразен.

Осложнения

Остаточные изменения:

• Фиброзные,
• Фиброзно-очаговые,
• Бруллезно-дистрофические,
• Кальцинаты в легких и лимфоузлах,
• Плевропневмоторакс,
• Цирроз,
• Рубцовые изменения,
• Обызвествление.

Виды зависимости от стадии

Классификация туберкулеза у детей аналогична приведенной выше. Отличие заключается в большей или меньшей степени подверженности данной группы пациентов заражению той или иной формой туберкулеза. Характеристика заболеваний и клинические признаки аналогичны, иногда возможны наиболее ярко выраженные признаки, в связи с еще несформировавшимся иммунитетом. Скорость развития заболевания зависит от иммунного статуса, условий окружающей среды и вида туберкулеза.

Осложнение	Характеристика
Кровохарканье	Разрыв мелких кровеносных сосудов верхних дыхательных сосудов, что приводит во время кашля к отхаркиванию мокроты с кровью.
Легочное кровотечение	Патологический процесс приводит к разрыву кровеносного сосуда в легких.
Спонтанный пневмоторакс	Патологический процесс нарушает целостность висцеральной плевры, что нарушает герметичность. Из-за этого нарушается механизм дыхания.
Легочно-сердечная недостаточность	Состояние, когда сердце не способно обеспечить достаточное кровоснабжение, а легкие не способны обеспечить необходимый приток воздуха.
Ателектаз	Спадание легкого.
Амилоидоз	Нарушение белкового метаболизма, характеризующееся отложением специфического белка (амилоида).
Свищи и др.	Образование канала, который соединяет полости.
Форма процесса	Характеристика
Инфильтративная	Образование очагов с большим количеством инфильтрированных клеток.
Форма распада	Начало разложения пораженной ткани.
Рассасывания	Очаг уплотняется и рубцуется. Один из вариантов исхода рассасывание патологического процесса.