Туберкулез костей и суставов: признаки и лечение

Туберкулез костей и суставов — это разновидность внелегочного туберкулеза. Вероятность именно такой формы составляет около 20%. Обычно туберкулез костей и суставов диагностируется у взрослых, но встречается и у детей.

Болезнь характеризуется деструкцией костей и повреждением синовиальных соединений, что приводит к нарушениям в анатомии и функциях пораженного скелетного участка. Образуются различные свищи и нарывы в суставах, что в конечном счете может привести к их полной деструкции. Имеет место поражение различных отделов скелета, но чаще всего болезнь влияет на позвоночник, тазобедренный и коленный сустав.

Заболевание зарождается инфекционно. При этом микобактерии поражают губчатое вещество костей.

При должном лечении туберкулеза костей вероятность смерти практически равна нулю, однако запоздалое обнаружение, усложненное протекание болезни и несвоевременное лечение нередко приводит к инвалидности с утратой трудоспособности на длительное время примерно в половине известных случаев.

Симптомы

Симптомы туберкулеза костей:

Фаза первая

• Тяжесть в позвоночнике,
• Легкие боли в спине,
• Боли в суставах,
• Раздражительность,
• Вялость,
• Утомляемость,
• Пониженный аппетит,
• Бессонница,
• Температура.

Пункты с 4 по 9 чаще встречаются у детей.

Фаза вторая

• Усиление болей в позвоночнике,
• Сильные боли в суставах,
• Забитость мышц спины,
• Скованность движений,
• Возможны симптомы интоксикации,
• Изменение походки,
• Хромота,
• Поднятые плечи,
• Косолапость,
• Припухлости (в пораженных костных или суставных областях),
• Спазмы мышц,
• Мышечная атрофия,
• Температура,
• Утолщение кожи над пораженной зоной,
• Возможен абсцесс и свищи, имеющие жидкий гной серого цвета с «крошками».

При наличии симптома №15 есть возможность получить вторичную инфекцию. В таком случае лечение туберкулеза костей и суставов сильно усложниться.

Фаза выздоровления

1. Угасание воспалений,
2. Ухудшенное самочувствие,
3. Остаточные деформации костной ткани и суставов.

Суставной туберкулез не всегда причиняет перманентный ущерб. Возможно восстановление функциональных способностей пораженных областей опорно-двигательного аппарата. Однако для этого важна правильная диагностика и лечение.

Причины

Люди, чьим родным или близким диагностировали туберкулез в той или иной форме, часто интересуются как передается заболевание и можно ли находиться в непосредственной близости с больным.

Заразиться туберкулёзом можно:

1. Воздушно-капельным путем,
2. Через еду,
3. При прикосновениях грязными руками ко рту.

Рекомендуем прочитать статью про факторы риска заражения.

Распространяясь дальше по организму гематогенным, лимфогенным либо бронхолимфогенным путем, туберкулез проникает в ткани различных органов, в том числе и костную. Если у больного уже наблюдаются симптомы легочного туберкулеза, то возрастает вероятность вторичного инфицирования болезнью скелета, либо других органов.

При условии наличия сильного иммунитета, при проникновении в организм и на первых этапах развития, болезнь уничтожается внутренними ресурсами организма. Если же иммунная защита ослаблена, то вероятность развития заболевания возрастает.

Не стоит проверять на себе заразен ли туберкулез. Чтобы обеспечить безопасность для себя и своих близких, лучше не контактируйте с больными, а при появлении симптомов, напоминающих симптомы туберкулеза костей, либо других его видов — незамедлительно обратитесь к врачу.

Вероятность заразиться туберкулезом костей и суставов возрастает у людей:

1. Чрезмерно нагружающим свой опорно-двигательный аппарат,
2. Пострадавшим от переохлаждения,
3. Имеющих недостаточное и/или несбалансированное питание,
4. Перенесших травмы опорно-двигательного аппарата,
5. Получивших рецидив иных заболеваний инфекционного характера,
6. Проживающих в неблагоприятных бытовых условиях,
7. Имевших продолжительный контакт с зараженными туберкулезом людьми,
8. Трудящиеся в тяжелых для этого условиях.

Спондилит

Туберкулез кости данного вида характеризуется поражением позвоночника больного.

Симптоматика

1. Деформация позвоночника
2. Натечный абсцессы,
3. Свищи,
4. Параличи,
5. Амилоидоз внутренних органов,

Больше об этом заболевании читайте в статье про туберкулез позвоночника.

Первые признаки туберкулезного спондилита — это деформация позвоночника в виде пуговчатого выстояния остистого отростка позвонка. Такое деформирование несложно обнаружить, пальпируя участок, поэтому этот симптом играет важную роль в раннем обнаружении болезни.

В последствии при прогрессе патологии появляется кифотическое искривление позвоночника, проявляющееся в образования горба различной величины. Есть вероятность образования сколиоза и/или вторичной деформации грудной клетки.

У каждого второго больного натечные абсцессы будут видны на рентгеновском фото. Чаще всего их можно обнаружить:

1. Пространство за глоткой в области шеи,
2. В области над ключицей и подмышкой, в межреберье, в поясно-реберном треугольнике,
3. Подвздошные области, поясничный треугольник, внутренняя, либо передняя поверхность бедра,
4. Область ягодиц, задняя крестцовая поверхность, область задней промежности.

Вероятность возникновения параличей составляет 12%, в то время как расстройства неврологического характера возникают у каждого больного.

Третий и пятый симптомы (свищи и амилоидоз), на данных момент, достаточно редки.

Диагностика

Выявление туберкулеза происходит с использованием:

• Общего анализа крови и мочи,
• Пробы на глюкозу крови,
• Биохимического исследования,
• Протеиноргаммы,
• Ревматологической пробы,
• Исследования крови на иммуноглобулины А, М, G,
• Рентгеновского снимка,
• КТ, МРТ и УЗИ,

Лечение

После подтверждения болезни больного направляют во фтизиатрический стационар, где его будут лечить. Лечение включает в себя этиотропную терапию, применение противовоспалительных препаратов нестероидного класса, гормонотерапию, применение мышечных релаксантов и витаминов.

Гонит

Туберкулез коленного сустава диагностируется, в большинстве случаев, у детей и подростков: болезнь возникает у людей в возрасте до 20 лет в 65% случаев.

Симптоматика

1. Боль в коленном суставе,
2. Лёгкая хромота,
3. Незначительная температура,
4. Припухание сустава,
5. Поражение лишь одного сустава,
6. Нарушение функций конечности,
7. Образованием контрактуры,
8. Мышечная дистрофия,

Возможно значительное повышение температуры и ухудшение общего состояния.

Диагностика

Туберкулез суставов данного вида характерен тем, что на первых стадиях болезни развивается остеопороз костно-суставной ткани, изменения в размере суставной щели, разрушение хряща. Деформация контура кости с сохранившимися нетронутыми участками. Рентгеновское исследование показывает гнойные размягчения, носящие очаговый характера, а также, порою, на снимке видны свищевые ходы.

Лечение

Лечение ребенка чаще всего консервативное:

• Начало заболевания. Больному назначают постельный режим, при котором можно сидеть в кровати, заложив за спину подушку. Коленный сустав выпрямляют и по бокам обкладывают мешками с песком.
• В случае нарастания болей и предпосылках к образованию сгиба. Применяются вытяжения, либо на конечность в положении разгибания сустава колена накладывают шину из гипса. Таким образом может быть устранена контрактура, носящая защитный рефлекторномышечный характер.
• В остальных случаях используют глухие редрессирующие гипсовые повязки с постепенным увеличением угла разгибания коленного сустава.

Также возможно использование закрутки по Момзену.

Иногда применяется хирургия.

Коксит

Заболевание также известное как туберкулез тазобедренного сустава. Эта форма по распространенности следует после туберкулеза позвоночника и коленей. Возникает преимущественно в первом десятилетии жизни человека и чаще у представителей мужского пола.

Симптоматика

1. Боли,
2. Прихрамывание,
3. Раздражительность,
4. Беспокойство,
5. Субфебрильная температура.

При наличии сильных проявлений болезни происходит разрушение вертлужной впадины и головки кости бедра, которые могут спровоцировать вывихи и смещение бедра.

Диагностика

При появлении первых симптомов, либо подозрении на костно-суставный туберкулез необходимо немедленно обратиться к врачу, чтобы проведенные анализы подтвердили, либо опровергли диагноз.

При наличии субфебрильной температуры, лимфоцитоза и ускоренной РОЭ высока вероятность туберкулезного коксита.

Лечение

Лечение туберкулеза костей и суставов данного вида происходит в специализированном санатории с применением комплексных методов:

• химиотерапия,
• ортопедические методы,
• хирургическое лечение.

С целью разгрузить тазобедренный сустав накладывается гипсовая кокситная повязка, либо гипсовая кроватка. Повязку следует менять каждые пару месяцев. Периодически необходимо проходить контрольное рентгенологическое обследование.

С улучшением состояния больной получает возможность ходить: сначала в разгрузочном туторе с использованием костылей, а вскоре и без помощи.

Больной требует тщательного ухода, в связи с нахождением в неподвижном состоянии долгое время. Есть вероятность возникновения пролежней, поэтому необходим контроль за правильностью положения больного.

Омартрит

Воспаление плечевого сустава возникает довольно редко, однако у мужчин заболевание диагностируется чаще, чем у женщин.

Симптоматика

1. Интоксикация,
2. Боли в суставе,
3. Нарушения суставных функций,
4. Атрофия мышц.

Диагностика

Проводится клиническое обследование пациента.

Используется рентгенограмма.

Лечение

Фиксация конечности, использование физиотерапевтического лечения. Также применяется пункция и возможна хирургия.

При гнойной форме воспалительного процесса и затеках применимо широкое вскрытие сустава.

Оленит

Поражение локтевого сустава довольно редкое явление, однако в случае заражения суставов верхних конечностей он возникает наиболее часто. Распространен, в основном, среди детей.

Симптоматика

1. Боль,
2. Небольшая ограниченность в движении,
3. Утомляемость зараженной руки,
4. Припухлость сустава,
5. Сустав принимает веретенообразную форму,

В случае прогрессии болезни рука начинает сильно болеть, принимает несколько согнутое положение, возникают свищи, которые могут привести ко вторичной инфекции и сильно усугубить течение болезни.

Диагностика

Как только появляются симптомы болезнь нетрудно распознать. При проведении рентгеновского обследования снимок покажет остеопороз, околосуставный костный очаг и сужение суставной щели.

Лечение

Фиксация сустава различными повязками и гипсами под прямым, либо слегка острым углом. Применяется общее лечение костно-суставного туберкулеза.

Подвижность сустава может быть сохранена.

Голеностопных суставов и костей стопы

Чаще всего наблюдается в возрасте 6-15 лет.

Симптоматика

1. Боли,
2. Ограниченность в сгибании и разгибании,
3. Усложнение процесса ходьбы,
4. Тенденция к ходьбе опираясь на пальцы,
5. Возможна припухлость на тыльной стороне стопы,
6. Атрофия мышц голеностопа,
7. Вынужденное использование костылей при ходьбе,
8. Абсцессы,
9. Свищи.

Диагностика

При обнаружении симптомов, чтобы выявить и идентифицировать болезнь, используется рентгеновское исследование.

Лечение

Для иммобилизации круговая гипсовая повязка накладывается от коленного сустава до кончиков пальцев. Фиксируется положение, равное прямому углу. На стадии утихания болезни повязку меняют на ортопедическую обувь и пациента снова постепенно приучают к ходьбе. Хирургия назначается крайне редко.

Лучезапястных суставов

Инфекция может обоюдно быстро переходить как с лучезапястного сустава на запястье, так и наоборот. В связи с этим в рассматриваемой области инфекция распространяется довольно быстро.

Симптоматика

1. Боли,
2. Деградация мышц,
3. Ограниченность в движении,
4. Болезненная припухлость сустава,
5. Кисть полусогнута,
6. Ограниченность движения,
7. Возможны гнойные образования и свищевые отверстия,
8. Увеличение локтевых и подмышечных лимфоузлов,

Диагностика

Симптомы позволяют легко распознать болезнь. Рентгенограмма показывает разрушение костной ткани запястья и остеопороз.

Лечение

Больному фиксируют сустав в неподвижном положении. Проводится общее лечение.

В тяжелых случаях назначается хирургия.

Выздоровление во взрослом возрасте редко сопровождается полным возвратом подвижности сустава.

Прогноз

Организация борьбы с костно-суставным туберкулезом не вызывает особого труда у врачей если диагностировать его вовремя и правильно лечить.

В связи с этим настоятельно рекомендуется даже при самых незначительных подозрениях незамедлительно обращаться к врачу.