Ретинированным называют зуб, который по тем или иным причинам не может прорезаться и остается в ткани десны. Ретинированный зуб может долгое время не беспокоить человека и вообще не давать о себе знать, однако такая ситуация чревата развитием множества осложнений. Особенно актуально это для зубов мудрости, которые оказываются ретинированными в большинстве случаев. 
Что такое ретинированный зуб
Ретинированный зуб – это зуб, который не может прорезаться, так как его закрывают кость или ткани десны. Строго говоря, ретинированным может быть любой зуб – так, к примеру, нередко встречаются проблемы с прорезыванием верхних центральных резцов и клыков, связанные с поздним развитием молочных зубов (или наоборот, ранней потерей).
У некоторых людей бывают сверхкомплектные зубы, также остающиеся скрытыми в ткани десны. Ретинированными могут быть даже молочные зубы, но это достаточно серьезная патология и большая редкость.
Чаще всего стоматологам приходится сталкиваться с ретенцией «зубов мудрости», как в обиходе принято называть третьи моляры. Моляры – это широкие, крепкие зубы, расположенные по краям челюсти и предназначенные для раздробления и измельчения грубой пищи. У предков современного человека было по три моляра на каждой стороне челюсти.
Однако в процессе эволюции форма и строение черепа человека сильно изменились, а вместе с ними – длина челюсти: она стала значительно короче. Для третьих моляров попросту не осталось места. Это и является причиной того, почему «зубы мудрости» прорезываются позже остальных, а также объясняет различные трудности, связанные с их появлением – ведь третьим молярам приходится «искать место» в уже сформировавшемся зубном ряду.
Ретенция третьих моляров часто сопровождается дистопией – изменением нормального положения зуба в десне. Из-за недостатка места зуб может расти диагонально и даже горизонтально, «переворачиваться» в ткани десны и сильно давить на соседний второй моляр, что приводит к его постепенному разрушению.
Причины ретенции зубов мудрости
Задержка в прорезывании третьих моляров может быть вызвана различными причинами:
- слишком толстые стенки зубного мешочка, в котором развивается зачаток зуба,
- слишком толстая слизистая оболочка десны,
- нарушения нормального роста и развития в детском возрасте. Зачатки коренных зубов, в том числе зубов мудрости, закладываются еще в детстве. Так как челюсти ребенка слишком коротки, то зачатки третьих моляров несколько смещены и наклонены вперед. Со временем челюсти вырастают до «взрослой» длины, и моляры встают на место, принимая вертикальное положение. Однако если рост по каким-то причинам задерживается, или нарушается общее развитие организма, велик риск, что зубы так и останутся в диагональном положении,
- нарушения прикуса (особенно велик риск при ортогональном прикусе – когда нижняя челюсть «отодвинута» назад, и верхние резцы перекрывают нижние),
- наследственный фактор.
Моляры на нижней челюсти подвергаются ретенции чаще, чем верхние.
Осложнения при ретенции зубов
Ретенция третьего моляра сама по себе не страшна – но лишь при условии, что он расположен вертикально, не поражен кариесом, и нет вероятности того, что он начнет расти. Однако, к сожалению, скрытие зуба в ткани десны часто сопровождается многочисленными осложнениями, такими, как:
- кариес – им может оказаться поражен даже зуб, полностью скрытый под слизистой оболочкой,
- перикоронарит – воспаление тканей десны вокруг ретинированного моляра, достаточно частое явление при частичной ретенции, при которой на поверхности появляется лишь часть коронки, а сам зуб остается почти полностью скрыт,
- остеомиелит – воспаление костной ткани челюсти, частое осложнение перикоронарита,
- киста – неклеточное образование на непрорезавшемся зубе,
- гнойный абсцесс в области ретенции,
- давление на соседний второй моляр, что приводит к его разрушению.
Подобные осложнения лечатся путем хирургического вмешательства – иссечения капюшона (слизистой оболочки, прикрывающей прорезающийся зуб), либо полного удаления моляра. Иссечение капюшона – распространенная, простая, однако далеко не всегда эффективная операция: зачастую вскрытие слизистой оболочки десны создает дополнительное пространство для размножения бактерий и развития гнойного воспаления. Поэтому сегодня врачи все чаще применяют радикальный метод лечения –полное удаление ретинированного зуба.
Показания к удалению зуба
В целом можно сказать, что удаление ретинированного зуба мудрости рекомендовано в подавляющем большинстве случаев, показанием является уже само наличие подобной патологии.
Немедленное удаление проводится в следующих ситуациях:
- дистопия зуба – моляр расположен горизонтально, под углом, перекручен и т.п.,
- киста у корня,
- кариес – даже полностью ретинированные зубы могут быть поражены им точно так же, как и обычные,
- перикоронарит – если воспаление мягких тканей вокруг зуба уже возникло, лучше всего полностью удалить моляр,
- остеомиелит – если воспаление перешло на ткани кости, зуб необходимо удалять немедленно.
В некоторых ситуациях удаление зуба стоит отложить:
- вирусная или бактериальная инфекция,
- обострение болезней сердца,
- гипертонический криз,
- беременность,
- менструация.
С особой осторожностью операция проводится пациентам с нарушениями свертываемости крови.
Особенности процедуры
Перед удалением делается рентгеновский снимок челюсти, позволяющий определить расположение зуба и спланировать ход операции. В сложных случаях назначается панорамный снимок.
Операция проводится под местной анестезией. На сегодняшний день используются три вида обезболивания:
- аппликационная анестезия – лекарственный препарат наносится на поверхность десны,
- инфильтрационная – ткань десны «пропитывается» раствором обезболивающего препарата с помощью инъекции,
- проводниковая – препарат вводится непосредственно в область зубного нерва. Этот метод анестезии считается наиболее эффективным.
В отдельных редких случаях может быть назначен общий наркоз.
Затем врач начинает непосредственно удаление зуба:
- рассекается слизистая оболочка, скрывающая моляр, если зуб скрыт в костной ткани, она высверливается при помощи бормашины,
- сам моляр раскачивается в десне специальными инструментами, либо разрушается бормашиной и извлекается из лунки по частям,
- после удаления зуба из лунки извлекают обломки и остатки корня, после чего в нее закладывают лекарство,
- по необходимости послеоперационная рана ушивается.
Вся операция занимает от одного часа до трех, в зависимости от состояния и расположения моляра. Принимать пищу можно через три-четыре часа после процедуры, однако пища обязательно должна быть мягкой — чтобы не травмировать рану, и ни в коем случае не горячей, чтобы не спровоцировать кровотечение.
Возможные осложнения после удаления ретинированного зуба
Удаление ретинированного зуба – достаточно непростая операция, и как во время нее, так и после, могут появиться осложнения:
- сильная боль в первые сутки после удаления,
- отек десны,
- воспаление участка десны, повышение температуры, в отдельных случаях – увеличение подчелюстных лимфоузлов,
- неконтролируемые кровотечения,
- высыхание зубной лунки, в норме после извлечения зуба поверх лунки должен образоваться плотный кровяной сгусток, препятствующий попаданию микробов в рану, однако в некоторых случаях он либо не образуется, либо отпадает или смывается при полоскании рта. Высыхание лунки чревато развитием воспаления.
При возникновении любого из названных осложнений необходимо обратиться к врачу. Попытки самолечения в такой ситуации могут быть небезопасны.
Восстановление
Период восстановления после операции занимает около недели при отсутствии осложнений. В это время очень важно соблюдать правила по уходу за полостью рта, чтобы не допустить заражения или кровотечений:
- в первый день после операции воздержитесь от приема горячей пищи и напитков, а также от алкоголя. И то, и другое расширяет кровеносные сосуды и способно спровоцировать кровотечение,
- строго говоря, не следует допускать никакого теплового воздействия на оперированную десну, в том числе нельзя прикладывать к ней горячие компрессы. Для снятия боли приложите к ней кусочек льда или воспользуйтесь специальным спреем-анестетиком,
- в течение первых суток не полощите рот – полоскания могут растворить кровяной сгусток в лунке. Их можно начать на третий-четвертый день в качестве профилактики инфицирования раны,
- в первые сутки стоит воздержаться от курения,
- во время восстановительного периода рекомендуется пить много жидкости, желательно чистой воды. Это поможет поддерживать в полости рта необходимую влажность и послужит профилактикой заражения,
- на протяжении недели не рекомендуется совершать действий, которые могут привести к повышению температуры тела и расширению сосудов. Даже без непосредственного воздействия на десну это может вызвать кровотечение. Воздержитесь от приема ванн, посещения бани или сауны, ограничьте физические нагрузки,
- при сильной боли хорошо помогают нестероидные противовоспалительные препараты, такие, как Ибупрофен.
Полное восстановление организма после операции занимает около трех недель.
Наблюдайте за своими ощущениями и обращайтесь к врачу при любом подозрительном симптоме. Удаление ретинированного зуба – операция значительно более сложная, чем удаление обычного зуба, и ее осложнения намного более серьезны. Не рискуйте своим здоровьем, занимаясь самолечением, и не бойтесь обратиться к специалисту за помощью.
Заключение
Ретенция третьего моляра – очень распространенное явление. Примерно в 70% случаев третьи моляры оказываются ретинированными. Они могут не беспокоить человека долгое время, однако риск осложнений в виде воспалений и кариеса будет присутствовать всегда. При возможности ретинированные зубы лучше удалять сразу, не дожидаясь развития серьезных болезней. Несмотря на то, что это достаточно сложная процедура, она полностью оправдывает себя – вы будете избавлены от риска осложнений и необходимости проведения еще более сложных и дорогих операций в будущем.
