Туберкулез почек (нефротуберкулез) &ndash, инфекционное заболевание, которое вызвано поражением органа специфическими туберкулезными микробактериями (Mycobacterium tuberculosis). Среди внелегочных инфекций нефротуберкулез самый распространенный. В урологической практике на него приходится около 30-40% случаев заболеваемости.
Клиническая картина при данной патологии неспецифичная. На ранних этапах обнаружить ее очень сложно. Для того диагностики нужно пройти ряд обследований. Запускать заболевание нельзя, поскольку оно может привести к необратимым последствиям. Любые симптомы нарушения работы организма нельзя оставлять без внимания.
Причины возникновения и механизм развития
Туберкулез почек наблюдается у людей с легочным или костным туберкулезом в запущенной стадии, который длится более 3 лет. Основной источник заражения &ndash, больной туберкулезом человек. Микробактерии &ndash, возбудители болезни, попадают в почки чаще гематогенным путем. Они с кровотоком проникают в паренхимы, образуют множественные очаги инфекционного поражения.
Если местный иммунитет устойчив к инфекции и первичные очаги очень маленькие, процесс может иметь обратное развитие. Если гемодинамика и уродинамика нарушены, ослаблен иммунитет, патогенные организмы из коркового отдела переходят в мозговое вещество. Воспаляются почечные сосочки.
Постепенно в воспалительный процесс втягиваются все почечные ткани, они распадаются. Формируются чашечно-лоханочные каверны. Если процесс прогрессирования нефротуберкулеза продолжится, в паренхиме образуются полости, возникает пионефроз.
Заболевание часто наблюдается при инфекциях мочевыделительной системы:
- пиелонефрите,
- камнях в почках,
- воспалении мочевого пузыря,
- простатите у мужчин.
Заболевание носит вторичный характер и микробактерии проникают в почки лимфогенным или уриногенитальным путем.
Узнайте о характерных симптомах и методах лечения камней в почках у женщин.
Чем и как лечить уретрит у женщин? Эффективные варианты терапии описаны на этой странице.
Проникновению возбудителя в почки и развитию заболевания способствует физиологическое строение сосудистой сетки органа:
- множество мелких артерий,
- плотное прилегание сосудов к почечным тканям,
- медленное кровообращение в клубочках.
Из-за этого происходит формирование диффузных очагов поражения, особенно в корковом слое.
Симптоматика и стадии заболевания
Специфических симптомов, по которым можно точно поставить диагноз туберкулез почек, нет. Поэтому чаще патологию диагностируют на поздних стадиях развития. Обнаружить возбудителя туберкулеза можно только при лабораторном исследовании мочи.
Симптоматика нефротуберкулеза зависит от его стадии:
- Паренхиматозная &ndash, образуются очаги поражения в корковом слое почки. Внешние проявления на этой стадии очень скудные. Может быль легкое недомогание, субфебрильная температура. Около 40% больных вообще не имеют внешних проявлений болезни на данном этапе. Со временем может появляться незначительная ноющая боль в районе поясницы.
- Деструктивные изменения &ndash, инфильтративное воспалении нарастает, нарушается отток мочи из почек. В моче увеличивается количество эритроцитов. Усиливаются признаки общей интоксикации.
- Формирование каверн (фиброзно-кавернозный туберкулез) &ndash, признаки ярко выражены. В почечных чашечках происходит облитерация, образуются замкнутые деструктивно-гнойные полости. Больной чувствует слабость, теряет аппетит, теряет в весе. Боль в пояснице становится сильнее. Могут быть почечные колики, выраженная анемия и истощение. У большинства больных болезненное мочеиспускание.
- Омелотворение почки &ndash, очаг воспаления ограничивается фиброзной капсулой. Он пропитывается кальциевыми солями. Образуются казеомы, туберкулемы.
Не у всех больных присутствуют выраженные признаки воспалительного процесса. Около 17% пациентов имеют безболевую макрогематурию.
Особенности диагностики
Учитывая бессимптомность туберкулеза почек в начале инфицирования и отсутствие специфических признаков болезни, большое значение имеет комплексный подход к диагностике. Проводятся лабораторные и аппаратно-инструментальные исследования. Если есть подозрение на туберкулез, нужно посетить фтизиатра, сделать туберкулиновые пробы. Врач проводит опрос, чтобы выяснить, были ли контакты у пациента с носителями туберкулеза, есть ли больные этим заболеванием среди родственников.
Лабораторные методы диагностики:
- Общий анализ мочи &ndash, обнаруживается белок, лейкоцитурия, резко кислая среда, пиурия.
- Бакпосев мочи и ПЦР &ndash, выявление микобактериурий.
- ИФА &ndash, обнаружение антител к возбудителю.
- Иногда проводят провокационные тесты с туберкулином, вводя его под кожу. После этого исследуют мочу.
Инструментальные методы:
- УЗИ почек &ndash, дает возможность выявить каверны, обызвествления, дать оценку степени поражения почек и динамику воспалительного процесс. УЗИ неинформативно на ранней стадии инфицирования.
- Рентгеновские методы (урография, ретроградная уретеропиелография, почечная ангиография) &ndash, дают возможность оценить состояние паренхимы, чашечки и лоханки почек, мочевого пузыря.
- КТ и МРТ &ndash, точно выявляют очаги поражения и вовлечение в процесс региональных лимфоузлов.
- Динамическая нефросцинтиграфия &ndash, оценивает общую и сегментарную функциональную активность почек.
Морфологический метод диагностики &ndash, исследование биоптата мочевого пузыря. В половине случаев позволяет выявить клетки Пирогова-Ланггаса (симптом неспецифического изменения), даже если нет визуального изменения слизистой мочевого пузыря.
Чтобы дифференцировать нефротуберкулез с другими патологиями мочевыделительной системы, необходимо провести диагностику, сочетающую разные методы исследования.
Общие правила и методы лечения
Лечение туберкулеза почек в каждом конкретном случае индивидуально. С учетом результатов диагностики, характера и стадии болезни, общего состояния пациента, сопутствующих патологий, врач назначит специфическую противотуберкулезную терапию.
Лекарственные препараты
Включает прием противотуберкулезных средств в течение 6-12 месяцев. В схеме лечения присутствует 3 и больше препаратов.
Лекарства 1 ряда:
- Изониазид,
- Стрептомицин,
- Рифампицин,
- Этамбутол.
Резервные:
- Циклосерин,
- Этионамид,
- Канамицин и другие.
Многие препараты имеют ряд побочных эффектов &ndash, нарушают микрофлору кишечника, функцию печени, почек, вызывают аллергию.
На заметку! Противотуберкулезные средства необходимо принимать в комплексе с ангиопротекторами для уменьшения проницаемости сосудов и нормализации обменных процессов в их стенках, противовоспалительными препаратами (НПВС) для предотвращения пролиферации соединительной ткани.
Хирургическое вмешательство
Если нарушен отток мочи из почек, устанавливается уретеральный катетер стента или проводится нефростомия. Если процесс прогрессирует, рекомендуется оперативное вмешательство. Перед этим 2-4 недели проводится противотуберкулезное лечение.
Методы хирургии:
- резекция &ndash, иссечение части органа,
- кавернэктомия &ndash, удаление каверны,
- нефроэктомия &mdash, удаление почки.
После операции в течение нескольких месяцев проводят лекарственную терапию для предотвращения распространения патологического процесса.
Если нефротуберкулез выявить своевременно и провести полноценное беспрерывное лечение, у больного нет устойчивости к препаратам, прогноз для выздоровления может быть благоприятным. Вероятность выздоровления снижается при позднем обнаружении патологии, поражении одновременно 2 почек, перерывах в лечении, наличии заболеваний, которые препятствуют приему противотуберкулезных препаратов.
Узнайте о признаках почечного давления и о том, как привести показатели в норму.
Правила применения лекарства Блемарен для растворения камней в почках описаны в этой статье.
Перейдите по адресу https://elesto.ru/bolezni/drugie/polikistoz.html и прочтите о методах лечения поликистоза почек у мужчин и женщин.
Меры профилактики
Туберкулез &ndash, заразная инфекция. Первичной ее профилактикой должна стать массовая и своевременная вакцинация. Детям первые 3 суток после рождения вводят вакцину БЦЖ. Ревакцинацию проводят в 7 и 14 лет.
Вторичная профилактика &ndash, своевременное выявление источника инфекции на доклинической стадии. Нужно регулярно сдавать анализ мочи на выявление микробактерий тем группам людей, вероятность развития туберкулеза у которых особенно высокая и имеются факторы, предрасполагающие к нему.
Своевременно нужно устранять нарушение отхождения мочи из почек, которое способствует инфицированию, удалять камни в почках, лечить инфекции мочевыводящих органов.
Туберкулез почек &ndash, коварное заболевание, которое долго может не проявляться и протекать бессимптомно. Недуг может маскироваться под пиелонефрит, поликистоз и другие болезни. Необходимо все симптомы непонятного генеза тщательно обследовать. Чем раньше выявить заболевание, тем благоприятнее прогноз на выздоровление.
В следующем ролике представлены данные о распространенности, особенностях диагностики и подходах к терапии туберкулеза почек и мочевыводящих путей:
