Псориаз – часто встречающееся заболевание кожи с рецидивирующим течением. Им страдает до 4 % населения мира, обычно в возрасте 5-20 лет. Лечение псориаза сложное и длительное, с применением патогенетических и симптоматических методов. Фототерапия при псориазе получила особое значение ввиду своей эффективности.
Данный вид физиотерапии один из действенных. При его применении 80-92% больных достигают ремиссии, которая длится от нескольких месяцев до 2 лет. Используется фотолечение в сочетании с фотосенсибилизирующими препаратами или самостоятельно. Проведение процедуры возможно в медицинских учреждениях, клиниках и домашних условиях.
Общие понятия о фототерапии
Фототерапия (phototherapy) – это использование с лечебно-профилактической целью световых волн различной длины. Излучение делится на инфракрасное, видимое и ультрафиолетовое. Выделяют такие виды УФ-лучей (ультрафиолетовых):
- Коротковолновые лучи УФ-С – длина волны 100-280 нм (обладают противомикробным действием, используются в бактерицидных лампах).
- Средневолновые УФ-Б − лучи длиной 280-320 нм (обладают выраженным биологическим действием, участвуют в образовании витамина Д).
- Длинноволновые лучи УФ-А – волны длиной от 320 до 400 нм (стимулируют выработку меланина).
Ультрафиолетовое излучение влияет на весь организм человека. Оно стимулирует распад белка и выработку витамина Д, улучшает проницаемость сосудистой стенки, вызывает расширение сосудов и повышение обмена веществ. Также излучение снижает болевую чувствительность как в месте воздействия, так и в других органах, уменьшает уровень сахара и холестерина в крови.
Применение светотерапии основано на механизме торможения деления кератиноцитов, что уменьшает шелушение и образование чешуек.
Она снижает чувствительность клеточных рецепторов кожи, тормозит активацию иммунного ответа. Противовоспалительный эффект наступает вследствие уменьшения медиаторов воспаления и подавления образования новых кровеносных сосудов.
Виды светотерапии
Существует несколько видов светолечения: широкополосная, узкополосная и селективная фототерапия. Широкополосная УФ-терапия применяется редко. Это связано с побочными эффектами в виде эритемы и ожогов кожи.
Узкополосная фототерапия при псориазе является наиболее эффективной.
Для нее применяются ультрафиолетовые лучи Б типа, а источник излучения позволяет использовать их целенаправленно, что снижает количество побочных эффектов. В узкополосной фототерапии применяют лампы с 311 нм лучами. Они обладают лучшим лечебным эффектом, при этом вызывают минимальное количество негативных симптомов.
Селективная фототерапия занимает второе место при лечении псориаза. Чаще ее применяют при поражении псориатическими бляшками волосистой части головы или при диффузном расположении очагов. Методика основана на использовании средневолновых лучей Б типа и длинноволновых А типа. Можно добиться хороших результатов при использовании этого метода, но рекомендуется сочетать его с лекарственными средствами (фотохимиотерапия).
ПУВА-терапия (фотохимиотерапия) основана на комплексном использовании фотосенсибилизаторов и длинноволновых УФ-лучей. Используют аммифурин, псорален и псоберан. При тяжелой степени псориаза используются специальные препараты, применяющиеся за несколько часов до процедуры. Эффективны синтетические производные витамина А (тигазон, неотигазон).
Популярность приобрела импульсная фототерапия. Основана она на применении высокоинтенсивных импульсов света видимых и ближних инфракрасных частей спектра. Импульсивная фототерапия используется в лечении различных заболеваний кожи, широко применяется в косметологии для фотоомоложения и фотоэпиляции.
Показания и противопоказания к использованию фототерапии
Использование светотерапии приобрело большую популярность не только в лечении и профилактике кожных болезней, но и в косметологии. Показания к применению УФ-лучей широкие:
- Кожные заболевания: обычные угри, атопический дерматит, псориаз, нейродерматит, экзема, витилиго, лимфомы кожи.
- Ускорение регенерации долгозаживающих ран и трофических язв.
- Полинейропатии различной этиологии.
- Неврологические расстройства: депрессия, нарушение сна.
- Желтуха новорожденных.
- Системные заболевания.
- Наследственные патологии.
- Васкулиты.
- Артриты и миозиты.
- Болезни органов дыхания.
- Болезни ЛОР-органов.
При средней и тяжелой степени псориаза лучше использовать узкополосную фототерапию. В случае неэффективности фотохимиотерапию. В косметологии светолечение проводят для улучшения роста волос и омоложения кожи, удаления пятен, веснушек. Применяют ее для фотоэпиляции, достигая хорошего эффекта за счет разрушения волосяных луковиц.
К противопоказаниям фототерапии относятся:
- Заболевания щитовидной железы: тиреотоксикоз, аутоиммунный тиреоидит.
- Хроническая почечная недостаточность.
- Хроническая печеночная недостаточность.
- Заболевания нервной системы: эпилепсия, спровоцированная ультрафиолетом.
- Психические расстройства.
- Опухоли, рак кожи, меланома, злокачественные новообразования.
- Выраженный атеросклероз сосудов.
- Заболевания глаз − катаракта.
- Отсутствие надежной контрацепции у женщин репродуктивного возраста.
- Беременность и лактация.
- Фотодерматозы.
- Активная форма туберкулеза.
- Сердечная недостаточность и гипертоническая болезнь 2-3 степени.
Методика проведения фототерапии
В лечении применяются специальные аппараты – облучатели. Источником ультрафиолета являются газоразрядные лампы, которые бывают разных размеров и мощностей. Существуют напольные и портативные аппараты. Последние чаще используются в домашних условиях и кабинетах косметологии.
Лучший и безопасный вариант проведения светотерапии − в медицинских учреждениях, с последующим использованием метода в домашних условиях.
Для получения хорошего результата, без вреда для здоровья, необходимо проконсультироваться с врачом (физиотерапевтом). Больному индивидуально подбирается лечение, вид излучения, рассчитывается биодоза, определяется методика. Доктор определяет количество полей за один сеанс, чтобы избежать передозировки, указывает частоту процедур и их количество.
При псориазе принято использовать длинноволновую УФ-терапию. При отсутствии эффекта рекомендовано применение фотосенсибилизаторов. На патологический очаг действуют УФ-лучами типа А с начальной дозой 0,1-0,5 Дж/см². С каждой последующей процедурой доза увеличивается на 0,5 Дж/см², до максимальной – 15 Дж/см².
В качестве препаратов помощи назначают пувален, который принимают за 2 часа до процедуры. Можно использовать его и местно в виде 0,15% мази или 0,1% спиртового раствора. Для появления клинического эффекта проводят 12-15 сеансов. После лечения осуществляют поддерживающую терапию, по 2 сеанса в неделю, 3-4 месяца. Летом использование УФ-лучей и ПУВА противопоказано. Дома облучение необходимо проводить строго по инструкции и рецепту врача.
Эффект от фотолечения проявляется сразу. Использование его при тяжелых поражениях приводит к быстрому разрешению процесса, уменьшению клинических и кожных проявлений. При повторных курсах период ремиссии увеличивается, а частота обострений снижается.
Побочные эффекты
Несмотря на то что процедура фототерапии безболезненна, она имеет нежелательные побочные эффекты. Некоторые из них проявляются сразу: покраснение, зуд и сухость кожи. Отдаленные эффекты представляют собой выраженное старение кожи в месте облучения, стойкое изменение цвета (пигментация), риск появления онкологических процессов. Больные могут отмечать после сеанса появление приступов головной боли, тошноты, усталости глаз. При использовании ПУВА-терапии повышается риск предраковых заболеваний кожи, фотодерматозов, системной красной волчанки, катаракты, токсического гепатита.
