Особенности течения болезни Бехтерева у женщин

Болезнь Бехтерева у женщин характеризуется клинически стертым течением. Скупая симптоматика осложняет ее своевременную диагностику, зачастую заболевание проявляется клинически отчетливо, и его распознавание становится возможным, когда патологические изменения становятся необратимыми.

Общее представление о заболевании

Патологические изменения, характеризующие болезнь Бехтерева и дающие представление о том, что это такое, в частности у женщин, именуются анкилозирующим спондилоартритом. Что кроется за этим названием? Оно представляет собой смысловое объединение трех терминов:

• артрит в переводе означает суставной воспалительный процесс,
• спондилез – выступообразные костные разрастания поверхностного слоя тел позвонков,
• анкилоз – обездвиженность, возникающая на фоне сращения суставных поверхностей.

То есть, первично возникая как воспалительная межпозвонковая суставная реакция, патологические изменения при болезни Бехтерева приобретают в последующем специфические черты с характерной трансформацией костных и соединительных тканей в фиброз и спондилез. В результате течению заболевания сопутствует неуклонное ограничение гибкости позвоночного столба, порой &#8212, до степени полного окостенения. В финальных стадиях спондилеза его анкилозированные отделы представляют собой полностью обездвиженные единые костнофиброзные конгломераты.

Как возникает заболевание

Лежащие в основе болезни Бехтерева воспалительные суставные процессы, возникают вследствие аутоиммунных атак, то есть нападений собственных иммунных клеток. Провоцирующими этот процесс факторами становятся перенесенные больным незадолго до этого инфекции, как правило, шигеллезы, сальмонеллезы, хламидиозы, микоплазмозы.

Что заставляет при болезни Бехтерева собственные иммунные клетки нападать на ткани организма, до конца на сегодняшний день не выяснено. Наибольшее признание в ученом мире завоевано теорией «дефекта генотипа». Она утверждает, что в несущей наследственную информацию ДНК больных анкилозирующим спондилоартритом присутствует аномальный сегмент, провоцирующий неадекватные иммунные ответы.

«Ведущая роль в развитии болезни Бехтерева принадлежит генетической предрасположенности. 95-98% от общего числа заболевших – это носители человеческого лейкоцитарного антигена hlAab27.»

Обладание этим геном не означает, что каждому из его носителей неизбежно суждено страдать анкилозирующим спондилоартритом. Его активизацию с последующей возможностью формирования заболевания провоцируют следующие факторы:

• инфекции, вызванные клебсиеллами, хламидиями, микоплазмами, вирусами,
• травматические повреждения позвоночника,
• переохлаждения,
• продолжительные стрессовые состояния.

По этой причине людям, обладающим отягощенным болезнью Бехтерева наследственным анамнезом, во-первых, не следует считать себя обреченными, во-вторых, стараться оберегать себя от инфекций, травм и устойчивых стрессовых ситуаций.

Особенности течения у женщин

Согласно медицинским статистическим наблюдениям, болезнь Бехтерева у женщин наблюдается значительно реже, нежели у мужчин, только 15-20% заболевших являются представительницами прекрасного пола.

«Распространенность анкилозирующего спондилоартрита превышает 0,5-1,5% общей численности половозрелого населения, преимущественно он поражает представителей сильного пола в возрасте до 40 лет. Соотношение страдающих этим недугом мужчин и женщин соответствует 9 к 1.»

Анкилозирующему спондилоартриту свойственно возникать у мужчин до сорокалетнего возраста, болезнь Бехтерева у женщин развивается только после 40. Тяжелый последствиями недуг начинается исподволь, незаметно для пациенток, задолго до формирования развернутой клинической картины у них появляются скованность суставов и неясные болевые ощущения в спине и пояснице.

Клинические признаки болезни Бехтерева у женщин, по сравнению с таковыми у мужчин, скудны, неярки и нарастают поэтапно. Поскольку анкилозирующему спондилоартриту не свойственно проявляться патогномоничными, то есть свойственными только ему, яркими симптомами, сигналы, оповещающие о возникновении у женщины болезни, могут походить на симптомы, свойственные другим нозологическим единицам, например, миофасциальному синдрому или остеохондрозу.

Зачастую явственные клинические знаки впервые проявляются у пациенток только в фазе патоморфологического пика спондилоартрита, когда уже сформировались выраженные деструктивные изменения костей. Нередки случаи, когда болезнь Бехтерева у женщин удается диагностировать, лишь обнаружив симптомы анкилоза, то есть утраты подвижности, в фазе сформировавшихся осложнений.

Клинические классификации

Локализация групп суставов, вовлеченных в анкилозирующий процесс, определяет клиническую форму заболевания:

• центральную, при которой зона поражений ограничена позвоночным столбом,
• ризомелическую, когда межпозвонковые спондилоартриты сопутствуют плечевым и тазобедренным,
• периферическую, при которой анкилоз, кроме позвоночника, затрагивает суставной аппарат конечностей,
• скандинавскую, когда поражаются позвоночник и кисти,
• висцеральную, когда патологический процесс, кроме суставов, затрагивает внутренние органы.

От степени интенсивности нарастания у женщин суставной дисфункции зависит, как будет охарактеризовано течение их заболевания:

• стабильное медленно прогрессирующим,
• медленно прогрессирующим, с фазами обострения,
• быстро прогрессирующим.

Какими симптомами проявляется начало заболевания

На ранних стадиях своего развития болезнь Бехтерева четко клинически не обозначена, симптомы у женщин неопределенны и размыты, поэтому пациентки долгое время получают неспецифическое лечение. Нередко больные годами принимают НПВС по поводу предполагаемых миофасциальных синдромов, остеохондрозов, полиартритов, поскольку заболевание на первоначальных этапах клинического течения проявляется достаточно скудно:

• дискомфортом в различных позвоночных зонах,
• мало интенсивным суставным болевым синдромом,
• тянущими мышечными ощущениями,
• общей мышечной слабостью,
• снижением веса.

Следующий этап развития болезни клинически проявляется у женщин более отчетливо:

• утренней ригидностью позвоночника, исчезающей к середине дня,
• суставными болями, возникающими среди ночи и вынуждающими бодрствовать до утра,
• крестцовой болью, схожей с люмбалгией при радикулитах.

В течение нескольких лет явления спондилоартрита распространяются на все группы межпозвонковых суставов. В зависимости от степени прогрессирования болезни продолжительность этого периода может занимать до 10 лет.

Клиническая картина поздних стадий заболевания

Прогрессируя, анкилозирующий спондилоартрит дополняет клиническую картину новыми красками:

• болью в груди,
• ограничением амплитуды экскурсий грудной клетки,
• болью во время кашля и при чихании.

Поздние этапы болезни характеризуются, прежде всего, нарастанием интенсивности болевого синдрома, у женщин усугубляется выраженность мышечной слабости, резко повышается утомляемость, появляется постоянный субфебрилитет. В конечных стадиях заболевания у пациенток формируются специфичные нарушения осанки, например:

• поза просителя, при которой шейный гиперлордоз сопутствует грудному гиперкифозу,
• вид бамбуковой палки, когда нивелируются физиологические изгибы позвоночного столба.

Столь выраженные изменения не позволяют женщинам ни нагнуться, ни повернуть голову. Для периферических форм заболевания характерны анкилозы крупных суставов, для скандинавских &#8212, поражение межфаланговых суставов кистей наподобие ревматоидного артрита.

Диагностические критерии

Чтобы достоверно диагностировать анкилозирующий спондилоартрит недостаточно предельно полно выявить его клиническую картину, для постановки окончательного диагноза необходимы результаты лабораторных и инструментальных методов. В диагностическом процессе, который позволит достоверно распознать болезнь Бехтерева у женщин, подтвердить клинически выявленные симптомы, и назначить соответствующее адекватное лечение, используют результаты нескольких методов:

• Rg-обследования,
• результатов МРТ и КТ,
• лабораторного обследования функциональной состоятельности иммунитета,
• подтверждения носительства hlab 27,
• анализов крови на СОЭ, СРБ,
• данных диспротеинемических проб,
• обследования всех внутренних органов, вовлечение которых в патологический процесс предполагается.

Своевременно и правильно поставленный женщине диагноз при болезни Бехтерева – практически сто процентная гарантия успешного лечения.

Задачи и методы терапевтических мероприятий

Достоверно диагностировав болезнь Бехтерева у женщин, начинают лечение, призванное комплексно решить несколько равно важных задач:

• ликвидацию факторов, вызвавших заболевание или его обострение,
• укрепление защитных возможностей организма,
• борьбу с воспалительным процессом,
• нивелирование мышечного напряжения,
• сдерживание деформирующих позвоночник процессов,
• восстановление его функциональной состоятельности.

Эффективность терапевтических мероприятий у пациенток с анкилозирующими спондилоартритами обеспечивают, комплексно используя следующие методы:

• медикаментозное воздействие,
• физиотерапию,
• восстановительную гимнастику,
• санаторно-курортную реабилитацию.

Лечение болезни Бехтерева – исключительная прерогатива квалифицированных специалистов, самолечение недопустимо ни в какой степени.

Медикаментозная терапия

Основным оружием лекарственного воздействия на анкилозирующие спондилоартриты на сегодняшний день является группа НПВС. Лечащие врачи, ориентируясь на индивидуальные показатели своих пациентов, назначают курсы Целекоксиба, Нимесулида, Мелоксикама, Диклофенака, Индометацина, Бутадиона. При необходимости, противовоспалительное воздействие на патологический процесс усиливают назначением Сульфосалазина &#8212, сульфаниламидного препарата.

При наличии показаний, осуществляются системная и пульс-терапия глюкокортикоидными гормонами &#8212, Преднизолоном и Метилпреднизолоном. Поражение периферического суставного аппарата, как правило, требует назначения внутрисуставных инъекций Дипроспана, Кеналога, Метипреда.

Ликвидировать болезненное напряжение сопричастных мышечных групп удается при помощи периферических миорелаксантов &#8212, Мидокалма, Тизалуда, Сирдалуда. В качестве содействия восстановлению связок и суставных поверхностей используются хондропротекторы и поливитамины. Тяжелые клинические случаи с лихорадкой и массивными отеками суставов требуют госпитализации в стационар. Таким пациентам в схему лечения вводятся цитостатики.

Лекарственное воздействие при болезни Бехтерева достигает своих целей, только в сочетании с физиопроцедурами и лечебной гимнастикой. Пациентам назначаются курсы элекрофореза, ультразвука, магнито- и лазеротерапиитерапии, УВЧ- и УФО-процедур. Регулярные лечебные физические нагрузки позволяют добиться у пациентов наиболее стойкой стабилизации функционального состояния пораженных суставов. Лечение должно проводиться на фоне общеукрепляющих мероприятий, санации хронических очагов инфекции, подкрепляться санаторно-курортными реабилитационными курсами.

Не забудьте записаться к врачу.