Молочница полости рта

Кандидоз – инфекционное заболевание, которое развивается из-за чрезмерного размножения грибка Кандида. Он является представителем резидентной флоры и присутствует на слизистых оболочках и коже 90% людей, не вызывая заболевания. Но в некоторых случаях грибок начинает неконтролируемо размножаться.

Существует более 100 разновидностей Кандиды и только 15 из них могут провоцировать болезнь. Кандиды заселяют любую часть рта: благоприятными местами для ее жизни являются десневые карманы, гланды, зубные каналы, промежутки между зубами. Кандида быстрее всего размножается при температуре 31-38 градусов и при рН около 8.

В норме при микроскопическом исследовании Кандида имеет форму овала. Если возникают факторы, способствующие снижению местного иммунитета, микроорганизм вытягивается и принимает палочкообразную форму. Кандида начинает активно делиться, и из множества грибков образуются псевдомицелии (огромные цепочки, напоминающие настоящую грибницу).

Оболочка видоизмененной Кандиды становится очень жесткой и плотной, что делает ее максимально устойчивой к внешним воздействиям. Благодаря такой прочности Кандида с легкостью проникает в ткани и начинает там выделять вредные белки, которые и вызывают все неприятные симптомы.

Причины развития кандидоза

Кандида никогда не начинает размножаться просто так. Существует огромное количество факторов, которые могут спровоцировать молочницу во рту. Их можно разделить на несколько групп.

Ятрогенные. Так называются факторы, связанные с медицинским вмешательством. К ним относятся:

• Длительный прием антибактериальных средств. Это связано с тем, что антибиотики изменяют микрофлору, уничтожая не только вредные, но и полезные микроорганизмы, что является идеальными условиями для размножения Кандид.
• Прием лекарственных средств, оказывающих иммуносупрессивное действие. К таким лекарствам относятся кортикостероиды и цитостатическая химиотерапия.
• Использованиегормональных контрацептивов (таблетки, кольца, пластыри, импланты). Эстрогены создают благоприятные условия для размножения грибков за счет значительного изменения гормонального фона.
• Прохождение курса лучевой терапии и курса радиойода.

Физиологические. Это факторы, связанные с общим состоянием организма. Вот самые распространенные из них:

• Наличие серьезных соматических заболеваний. К ним можно отнести ВИЧ-инфекцию, нарушения в работе надпочечников, связанные с повышенной выработкой кортикостероидов, туберкулез, сахарный диабет 1 и 2 типа, заболевания желудочно-кишечного тракта, онкологические заболевания.
• Гиповитаминозы. Чаще всего молочница развивается при нехватке витаминов В, С и РР.
• Вредные привычки. Табачный дым и спирт раздражаются слизистую оболочку рта, снижают барьерную функцию и создают благоприятные условия для проникновения грибковых микроорганизмов в ткани.
• Период беременности и кормления грудью. В это время у женщины значительно изменяется гормональный фон и все силы организма уходят на вынашивание малыша или выработку молока для него, в результате чего снижается общая сопротивляемость организма.
• Дисбактериоз кишечника. В этой ситуации в кишечном тракте не достает полезных лактобактерий, которые борются с Кандидой.
• Заболевания щитовидной железы.
• Пожилой возраст старше 75 лет.
• Младенческий возраст до 12 месяцев.
• Избыточные физические нагрузки, нарушение режима труда и отдыха.

Механические. Под механическими факторами подразумевается нарушение целостности слизистых рта извне.

• Ношение зубных протезов. Неправильно подобранные, некачественные, неподходящие по размеру зубные протезы приводят к постоянной травматизации слизистых оболочек. Кроме того, некоторые виды протезов могут провоцировать аллергические реакции, которые также способствуют размножению любых микроорганизмов.
• Постоянные травмы из-за сколотых зубов или неправильного прикуса.

В очень редких случаях кандидоз возникает после заражения им от другого человека. Это происходит, когда человек раньше не сталкивался с Кандидой. Болезнь может передаваться при пользовании общими столовыми приборами, чашками, зубными щетками, поцелуях и оральном сексе.

Животные тоже являются переносчиками кандидоза, поэтому не стоит вступать в тесные контакты с бродячими кошками и собаками.

Если болезнь постоянно рецидивирует, а определить ее причину не представляется возможным, рекомендуется пройти тщательное обследования у дерматовенеролога с ПЦР-диагностикой скрытых инфекций, которые могут поражать рот и гортань.

Классификация

Существует несколько форм орального кандидоза. По течению болезни различают острый и хронический кандидоз.

Острые формы заболевания чаще всего поражают маленьких детей. Острую форму подразделяют на два вида:

• псевдомембранозный кандидоз,
• атрофический кандидоз.

Острый псевдомембранозный кандидоз – самая часто встречающаяся разновидность оральной молочницы. Она характеризуется очень ярко выраженными симптомами, благодаря которым диагностика не составляет труда. При визуальном осмотре врач обнаруживает:

• сильную гиперемию и отечность,
• сухость слизистой,
• большое количество белого или желтоватого налета без запаха, который располагается на деснах, щеках, языке, небе,
• шелушение,
• эрозии,
• микотические «заеды» (трещины в уголках рта).

Характерной особенностью этой разновидности заболевания является то, что налет легко удаляется, а на его месте остается гладкая, блестящая поверхность.

Больные жалуются на болезненность во время приема пищи и глотания жидкости.

Острый атрофический кандидоз. С этой формой заболевания сталкиваются обычно те люди, которые носят зубные протезы или имеют другие стоматологические проблемы. Для атрофической молочницы характерны следующие симптомы:

• слизистая рта становится ярко красного, почти малинового цвета,
• налет почти отсутствует и обнаруживается в труднодоступных местах (складках, поддесневых карманах),
• больной испытывает сильнейшие жжение и боль, которые не дают ему принимать пищу и пить,
• слизистая становится очень сухой и блестящей,
• атрофия сосочков.

Налет с трудом снимается даже металлическим шпателем, но если это все-таки удалось сделать, на его месте образуются кровоточащие ранки.

Хронический кандидоз развивается у лиц, страдающих от врожденных и приобретенных иммунодефицитов, и у тех, больных, которые по каким-либо причинам не получались лечения от острых форм болезни. Хроническая молочница полости рта также делится на две основные разновидности:

• гиперпластический кандидоз,
• атрофический кандидоз.

Хронический гиперпластический кандидоз обычно поражает мужчин среднего возраста, больных ВИЧ-инфекцией и злоупотребляющих табакокурением, а также имеющих другие вредные привычки. Основными симптомами этой формы болезни являются:

• болезненность в области языка и щек,
• ощущение сухости во рту,
• шероховатость слизистых,
• гиперемия пораженных участков,
• появление белых или желтых плотных бляшек, по внешнему виду напоминающих творог, которые невозможно удалить механически.

Хронический атрофический кандидоз возникает только у тех людей, которые носят съемные зубные протезы. Он развивается из-за сильного истончения тканей в результате хронической травматизации. Больные жалуются на следующие симптомы:

• отечность слизистых,
• мучительное чувство жжения и зуда,
• покраснение тканей,
• боль при приеме пищи и воды,
• сглаживание сосочков языка.

Налет при этой форме болезни отсутствует, но в уголках губ можно увидеть покрытые беловатой субстанцией трещины, которые не заживают самостоятельно и мешают приему пищи.

Лечение

Терапия орального кандидоза должна быть комплексной. При выборе схемы лечения доктор ставит перед собой 3 основные задачи:

• избавиться от фактора, провоцирующего болезнь,
• провести местную санацию,
• уничтожить грибки изнутри.

Для того, чтобы избежать рецидивов заболевание, необходимо четко понять, почему оно возникло и устранить провоцирующий фактор. Чаще всего приходится заменять зубные протезы, повышать иммунитет иммуномодуляторами и лечить хронические заболевания.

Для местной терапии используются противогрибковые лекарственные средства:

• бура в глицерине,
• сода,
• ортоборная кислота,
• нистатин,
• леворин.

Они назначаются в виде полосканий или аппликаций.

Для системной терапии используют противогрибковые средства широкого спектра действия. Важно помнить, что Кандида нередко вырабатывает устойчивость к антимикотическим препаратам. Поэтому перед назначением системной терапии в виде таблеток или капельниц доктор обязательно берет соскоб с пораженных участков, который впоследствии исследуют в лаборатории и определяют, в какому именно средству чувствительна Кандида у данного пациента. Наиболее эффективными и популярными антимикотическими лекарствами являются:

• Флуконазол,
• Кетоконазол,
• Итраконазол.

В некоторых случаях врач может решить, что для предотвращения рецидивов больному необходимо укрепить не только местный, но и общий иммунитет. Для этого используются иммуномодулирующие и иммуностимулирующие препараты. В клинический практике распространены:

• Виферон,
• Иммунофан,
• Арбидол,
• Вобэнзим,
• Иммунал,
• Амиксин,
• ИРС,
• Ликопид.

Эти средства способствуют выработке организмом собственного интерферона, отвечающего за адекватную иммунную реакцию организма на размножение болезнетворных микроорганизмов.