Грыжа Шморля поясничного отдела

Что такое грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника, излечимо ли это заболевание, и чем оно опасно?

Первоначально, в начале XX века, термин, введенный немецким врачом Шморлем Христианом, использовался только в описании рентгеновских снимков. Последующие клинические наблюдения за выявленной волей случая патологией обеспечили возможность ее выделения в самостоятельную нозологическую единицу.

Механизм возникновения

Грыжами Шморля называют локальные вдавления хряща межпозвонковых дисков, так называемые узлы, в губчатые костные структуры позвонков. Эти патологические образования возникают при разрыве диска и эвакуации его внутреннего содержимого вовне. При этом хрящевая ткань, продавливаясь, внедряется вглубь тел позвонков.

Результатом травматизации  выпирающим участком диска поверхности позвонка становятся множественные пустоты в губчатой костной структуре, &#8212, кость постепенно разрыхляется. Прогрессирующее течение заболевания приводит к структурной несостоятельности тел позвонков, то есть их хрупкости и, впоследствии, к компрессионным переломам.

«Несмотря на видимую легкость заболевания, несвоевременность его диагностики и отсутствие лечения чревато дистрофическими, неврологическими и травматическими осложнениями.»  

Формирование грыжи Шморля ограничено костным телом позвонка, губчатая структура которого лишена чувствительной иннервации, сами диски не выпадают, не защемляют близлежащие нервные и сосудистые образования. Эти факторы обусловливают бессимптомное течение болезни и составляют основное отличие узлов Шморля от других видов позвоночных грыж.

Факторы, обусловливающие риск возникновения

Грыжа Шморля в поясничном отделе развивается и формирует характер своего течения на протяжении многих лет. Пусковой момент образования патологического узла обусловлен многочисленными факторами:

• травмами позвоночника, как общими, так и приводящими лишь к смещению отдельных поясничных позвонков,
• дефицитом в организме ионов кальция и фосфора, приводящим к понижению прочности костной ткани,
• отягощенной наследственностью, связанной с врожденными нарушениями структуры поясничных позвонков &#8212, хрупкостью костей или анатомическими дефектами,
• остеопорозом либо обменным дисбалансом костной ткани &#8212, результатом тяжелых заболеваний, например, сахарного диабета,
• прогрессивным развитием опорно-двигательного аппарата в детстве и отрочестве, когда, быстро увеличиваясь, кости не успевают достичь адекватной плотности,
• иррациональными и неадекватными индивидуальным возможностям человека нагрузками.

Довольно часто причиной появления грыжи Шморля в поясничном отделе позвоночника является ослабление его мышечно-связочного каркаса из-за отсутствия у пациента адекватных физических нагрузок.

Основной диагностический критерий заболевания

Поскольку узлы Шморля располагаются в костной ткани тел позвонков, полностью лишенной нервных окончаний, клиническая картина синдрома лишена ярких отличительных знаков и ощущений. Поэтому подавляющее большинство клинических случаев, в которых диагностируется грыжа Шморля поясничного отдела, – это рентгенологические находки, выявленные на Rg-снимках позвоночного столба при обследовании пациента по поводу какой-либо другой патологии.

На сегодняшний день результат Rg-логического обследования является основным критерием в диагностике этого заболевания, он позволяет определить:

• наличие,
• количество,
• размеры,
• локализацию патологических очагов.

На рентгеновских снимках грыжевые узлы выглядят как различной величины краевые дефекты тел позвонков, единичные или групповые.

При множественных грыжах Шморля, для уточнения взаиморасположения всех хрящевых узлов, дополнительно к рентгеновскому обследованию проводится компьютерная томография. При подозрении на наличие сопутствующей классической межпозвонковой грыжи назначают магниторезонансную томографию.

Клинические признаки

Начальные стадии развития грыжи Шморля в теле позвонка протекают бессимптомно. Но при достижении узлом значительных размеров, больной начинает получать тревожные сигналы. Они проявляются:

• скованностью движений и тяжестью в области поясницы,
• ноющей болью, не позволяющей длительно удерживать спину в вертикальном положении ни сидя, ни стоя, ни при ходьбе,
• локальным ощущением дискомфорта в проекции пораженного поясничного позвонка,
• повышенной утомляемостью.

Особенностью болевых ощущений, возникновение которых провоцирует единичная грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника, является появление ее на фоне ортостатических нагрузок и исчезновение в покое и в горизонтальном положении тела. В случаях, когда у пациента диагностированы множественные грыжевые узлы, болевые ощущения приобретают хронический характер. Они не снижают свою интенсивность ни в состоянии покоя, ни после отдыха. При этом степень утомляемости пациента достигает уровня утраты трудоспособности.

«Появление в поясничной области постоянной боли во время продолжительных прогулок или физических нагрузок, во время длительного пребывания в сидячей позе является сигналом необходимости неотложного медицинского обследования».

Осмотр позвоночника пациента с грыжей Шморля поясничного отдела выявляет следующие нарушения осанки:

• сглаживание физиологических изгибов,
• наклон корпуса тела вперед.

Детальное обследование поясничной области выявляет локальное напряжение мышц спины над поврежденным позвонком. Визуально оно определяется в виде валика, пальпаторно – как мышечный комок, при надавливании умеренно болезненный.

Цели и методы терапии

В подавляющем большинстве клинических эпизодов лечение грыжи Шморля поясничного отдела позвоночника осуществляется консервативными мерами – физиотерапевтическими и медикаментозными, когда возможности химиотерапии подкрепляются воздействием аппаратных процедур и посильных нагрузок ЛФК, в основном гимнастики и плавания. При необходимости, согласно индивидуальным показаниям, пациентам назначаются курсы массажа, мануальной и иглорефлексотерапии. При отсутствии противопоказаний используются возможности гирудо- и апитерапии.

Основными целями комплексной терапии грыжи Шморля являются восстановление мышечного тонуса сопряженных мышц, баланса обменных процессов поврежденной костной ткани и стимуляция регионального кровотока. Совокупность терапевтических усилий в этих направлениях позволяет добиваться уменьшения или полного исчезновения боли и мышечного спазма в пояснице, стабилизации функциональных показателей позвоночника, уменьшения вероятности нежелательных осложнений до минимума.

«Несмотря на пугающее название, заболевание характеризуется относительно благоприятным течением. При своевременном лечении и соблюдении рекомендованных ограничений, пациенты, как правило, сохраняют необходимую степень активности на протяжении всей жизни.»

Терапевтическая тактика

К назначению объема лечебных мероприятий при данном заболевании используется сугубо дифференцированный подход. Не осложненные грыжи Шморля поясничного отдела с минимальной симптоматикой, диагностированные случайно, в специфической терапии не нуждаются. В таких случаях пациенты под контролем врача осуществляют комплекс профилактических мер, предотвращающих прогресс деструкции тел позвонков.

Основными целями лечения на данном этапе являются:

• укрепление мышечного каркаса поясничного отдела позвоночника посредством дозированных лечебных гимнастических нагрузок,
• снятие локального спазма окружающих поврежденный участок мышц расслабляющими и вытягивающими водными процедурами и занятиями в бассейне, массажем,
• исключение травмирующих осевых нагрузок на поясницу &#8212, подъема тяжестей более десяти килограмм, занятий такими видами спорта, как борьба, тяжелая атлетика, поддержание веса тела в пределах физиологически допустимой нормы,
• исключение факторов, приводящих к дисбалансу гомеостаза костной ткани – курения, алкогольных интоксикаций, пищевых рационов, приводящих к дефициту необходимых витаминов и микроэлементов.

В клинически окрашенных случаях, когда патологический процесс начинает тревожить пациента болевыми сигналами, утомляемостью, снижением работоспособности, терапевтический план изменяется. На этапе прогрессирования грыжи Шморля поясничного отдела позвоночника лечение, как медикаментозное, так и физиотерапевтическое, становится предельно актуальным.

Лечение клинически окрашенных случаев

Терапевтическое воздействие на патологический процесс у подобных пациентов осуществляется комплексно – медикаментозными и физиотерапевтическими возможностями. В лечебный план включают лекарственные средства, обладающие способностями:

• улучшать состояние хряща межпозвонковых дисков &#8212, хондропротекторы,
• стабилизировать разрушение костных структур позвонков – препараты Ca, витамина D,
• стимулировать местное кровоснабжение,
• нивелировать симптомы перифокального воспаления &#8212, НПВС,
• купировать болевой синдром – анальгетики,
• снимать локальное напряжение рефлекторно спазмированных мышц – периферического действия миорелаксанты.

«Самостоятельный прием пациентом лекарств недопустим, поскольку чреват непредвиденными осложнениями.  Назначение медикаментозных препаратов – прерогатива квалифицированного специалиста.»

Обеспечивая максимальную эффективность комплексной терапии при грыже Шморля в поясничном отделе позвоночника, лечение лекарственными препаратами дополняют физиотерапевтическими мерами воздействия. Пациентам назначают магнито- и электропроцедуры, стимулирующие региональный кровоток, курсы ЛФК и иглотерапии усиливающие тонус мышечного корсета позвоночника, водные процедуры и сеансы массажа для снятия напряжения. Конечной целью физиотерапевтического комплекса является восстановление подвижности позвоночника и снижение степени патологических искривлений.

Хирургическое лечение

Согласно медицинским стандартам, грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника лечению оперативными методами не подлежит. Исключения составляют тяжелые клинические случаи, когда размеры грыжевого узла достигают критической величины, манифестируют болевой синдром и угроза травматических и неврологических осложнений. В таких ситуациях, соответственно индивидуальным показаниям пациентов, проводится оперативное вмешательство малоинвазивным либо радикальным способом:

• лазерной вапоризацией, при которой, проникая малым доступом, уменьшают объем грыжевого узла, выпаривая его нагреванием лазерным лучом,
• ламинэктомии, или дискэктомии, подразумевающей удаление поврежденного межпозвонкового диска открытым доступом.

Своевременно осуществленная диагностика грыжи Шморля, проведенные в достаточном объеме профилактические и консервативные лечебные мероприятия предотвращают развитие серьезных осложнений и позволяют избежать травмирующих хирургических вмешательств. Не затягивайте с визитом к врачу. Не знаете к какому врачу обратиться? Просто нажмите на кнопку ниже и мы подберем для Вас специалиста.