Лечение герпетического стоматита у взрослых и детей. Обзор таблеток и мазей

Герпетическим стоматитом называется воспалительный процесс, локализующийся на слизистых оболочках полости рта и развивающийся из-за проникновения в организм вируса простого герпеса. С одинаковой частотой выявляется как у детей, так и у взрослого населения, часто сопутствует другим заболеваниям, вызываемым вирусом герпеса — ветряной оспе и опоясывающему лишаю. Имеет преимущественно острый характер, но при отсутствии лечения приобретает хроническое течение.

Причины герпетического стоматита

Вирус попадает в организм различными путями: воздушно-капельным, с пищей, через предметы быта (столовые приборы, посуда) и способен длительное время никак не проявляться клинически. Предпосылками к его активному размножению и развитию заболевания являются:

• состояния иммунодефицита различного генеза,
• гормональные нарушения и сопутствующая эндокринная патология,
• злокачественные новообразования,
• дисбактериоз,
• частые механические травмы слизистой оболочки,
• ожоги ротовой полости,
• сильный стресс,
• неправильное питание и гиповитаминозы,
• при прорезывании зубов у маленьких детей.

Симптомы герпетического стоматита

• гиперемия ограниченных фрагментов слизистой оболочки,
• появление мелких пузырьков, заполненных жидкостью, эрозий и язвочек,
• чувство жжения, дискомфорт в полости рта, болезненность при прикосновении к воспаленным участкам,
• запах изо рта,
• контактная кровоточивость,
• усиленное слюноотделение,
• общая слабость, утомляемость, головная боль,
• субфебрилитет или фебрильная лихорадка.

Формы герпесного стоматита

Острая

Скрытый период составляет от трех дней до недели, заболевание развивается стремительно, клиническая симптоматика быстро прогрессирует. Острая форма герпетического стоматита в зависимости от проявлений может протекать в легкой степени, среднетяжелой и тяжелой форме.

1. Легкая степень. Симптомы общей интоксикации отсутствует, болезнь начинается с быстрого нарастания температуры тела до 37-38°С, общее состояние пациента не изменяется. В полости рта отмечается покраснение и болезненность слизистых оболочек, единичные пузырьки, заполненные жидкостью, которые через несколько дней самопроизвольно вскрываются, образуя эрозии. Пузырьки могут располагаться одиночно и группами. После образования эрозий, новых высыпаний не наблюдается.
2. Среднетяжелая. Характерны общие симптомы вирусной инфекции: головная боль, нарастание слабости, ломота в костях и мышцах. Температура быстро нарастает до высоких цифр. На пике лихорадки во рту появляются множественные сгруппированные пузырьковые высыпания, отечность, отмечается контактная кровоточивость. Болевые ощущения усиливаются при разговоре, приеме пищи. После возникновения эрозий с очередным подъемом температуры появляются новые высыпания. Часто сопровождается вирусной ангиной.
3. Тяжелая. Встречается редко, чаще у пациентов старшей возрастной группы. Болезнь проявляется подъемом температуры до 39-40°С, характерна слабость, головные боли, тошнота. Через один-два дня с момента возникновения лихорадки нарастает отек слизистых оболочек, полости рта, резкая болезненность. Определяются множественные герпетические высыпания, которые имеют склонность к слиянию, образуя массивные участки некротизированных тканей. Поражаются губы, щеки и нёбо, язык, десневые края, высыпания часто рецидивируют. Характерен неприятный запах, прожилки крови в слюне.

Хроническая

Развивается при отсутствии правильной терапии острого стоматита или других герпетических инфекций, а также при ослабленном иммунитете, терапии противоопухолевыми и цитостатическими препаратами, при длительном приеме глюкокортикостероидных гормонов. Характеризуется частыми рецидивами болезни.

В период обострения ухудшается самочувствие, в полости рта образуются пузырьки, чаще единичные, не сливаются друг с другом. Отек слизистых, неприятный запах и кровоточивость отсутствует. Рецидивы заболевания возникают от 2 до 6 раз в год.

Диагностика герпетического стоматита

• Пузырьковые высыпания на слизистых оболочках, выявляемые при внешнем осмотре.
• Серологические методики (ИФА, РИФ, ПЦР), позволяющие выявить ДНК возбудителя, а также нарастание в крови титра специфических иммуноглобулинов.
• Повышение СОЭ, лейкопения в общем анализе крови.
• Электронная микроскопия содержимого пузырьков.

Чем лечить герпетический стоматит

Таблетки

Фамцикловир

Является противовирусным препаратом, обладающим активностью против вируса герпеса человека 1 типа и цитомегаловируса. Активно всасывается в желудке и двенадцатиперстной кишке, сохраняется в циркулирующей крови до 2 часов, в клетках — до 12, подавляет размножение вируса. Противопоказан в периоды беременности и лактации, при заболеваниях печени и несовершеннолетним лицам.

Применяется при первых проявлениях герпетического стоматита по 500 миллиграмм 3 раза в день на протяжении 7 суток.

Валацикловир

Противогерпетическое средство, выпускается в таблетированной форме. Обладает высокой биодоступностью и противовирусной активностью за счет ингибирования вирусной ДНК. Сохраняется в организме до 30 часов, метаболизируется в печени. Допустимо применение Валацикловира в сниженной дозировке у пациентов с заболеваниями печени, а также в педиатрической практике (детям с 12 лет).

Принимается внутрь, применение необходимо начинать при возникновении первых симптомов: по 2 грамма через 12 часов, курс терапии составляет двое суток.

Зовиракс

Выпускается в таблетированной форме для перорального применения и виде мазей. Противовирусная активность обусловлена ингибированием синтеза вирусных ДНК. При пероральном использовании максимальная концентрация препарата наблюдается через 40 минут, сохраняется в течение четырех часов. Препарат противопоказан при почечной недостаточности, выраженном обезвоживании организма, при беременности и в период лактации.

Используется как для терапии, так и для профилактики вирусных инфекций.

Для лечения принимают по 200 мг 5 раз в день через каждые 4 часа, курс обычно составляет 5 суток но может быть увеличен до десяти при тяжелом течении заболевания.

При профилактике рецидива хронического варианта стоматита принимают 200 миллиграмм 3 раза в сутки или 2 раза в день.

Мази

Бонафтоновая

Действующим соединением препарата является 0,5% бромнафтохинон, который обладает высокой активностью против вируса герпеса человека I, II и III типа, блокируя синтез вирусных белков. Мазь противопоказана при беременности, грудном вскармливании и несовершеннолетним пациентам.

Применяется курсами по 5 дней лечения с перерывами в 2 дня в течение месяца. Наносится на пораженные слизистые оболочки 3 раза в сутки.

Флореналевая

Активное соединение — 0,5% бисульфит флуоренонилглиоксаля, является противогерпетическим средством. Эффективна при лечении вирусного кератита и стоматита.

Длительность терапии составляет 10-15 дней, применяется по 3 раза в сутки первые 3 дня, последующие дни — 2 раза в сутки.

Теброфеновая

Эффективна при остром и рецидивирующем стоматите за счет подавления роста вирусных колоний. Выпускается в виде 0,25 и 0,5% мази, применяется в виде аппликаций на вовлеченные в патологический процесс участки слизистой на 10-15 минут от трех до пяти раз в сутки.

Полоскание

Полоскания антисептическими растворами для лечения герпетического стоматита целесообразно совмещать с таблетированными формами противовирусных средств для усиления терапевтического эффекта.

Хлоргексидин

Раствор, обладающий выраженным бактерицидным действием, сохраняет обеззараживающие свойства даже в присутствии крови или гноя. Не всасывается в ротовой полости, хорошо очищает и обеззараживает слизистые оболочки, не вызывая их раздражения. Обладает противовирусной активностью, предупреждает присоединение бактериальной инфекции.

Используется в виде полосканий или аппликаций. 10-15 миллилитров раствора наносят на поверхность воспаления на 2-3 минуты по 3-4 раза в сутки (на марлевом тампоне или путем ополаскивания). Концентрация раствора для полоскания должна быть не более 0,25 мг/мл.

Из побочных эффектов встречается развитие нарушений вкусовой чувствительности, ощущение зуда и жжения.

Мирамистин

Выпускается в виде растворов и спреев, оказывает противомикробный и антигрибковый эффект, активизирует процессы регенерации в поврежденных тканях. Не всасывается в полости рта и не оказывает дополнительного повреждающего действия на слизистые оболочки.

Гипоаллергенен, поэтому разрешен для применения в любом возрасте. Обладает незначительной противовирусной активностью, но предупреждает осложнения заболевания и присоединение вторичной инфекции, очищает полость рта от пищевых частиц и способствует уменьшению болевого синдрома.

При воспалительной патологии ротовой полости проводятся полоскания по10–15 мл раствора 3–4 раза в сутки. В течение получаса после обработки полости рта необходимо воздержаться от приема пищи.

Профилактика герпетического стоматита

• коррекция эндокринных нарушений (сахарный диабет, гипотиреоз, гиперальдостеронизм, СПКЯ),
• гигиена полости рта,
• прием иммуномодуляторов (Интерферон, Декарис, Иммунал) и витаминных препаратов,
• полноценное правильное питание,
• исключение травмирующих факторов,
• исключение вредных привычек (курение, прием большого количества алкоголя),
• своевременное и правильная терапия острых вирусных стоматитов,

Заключение

При своевременно начатом и правильно назначенной терапии проявления заболевания исчезают через 7-15 дней, эрозии эпителизируются, не оставляя рубцов и шрамов. При первых признаках проявления болезни необходимо обратиться к врачу, чтобы избежать возможного развития осложнений и переход болезни в хроническое течение.