Что такое язвенно-некротический гингивит
Язвенно-некротический гингивит — воспалительное заболевание, поражающее десна, развивающееся в результате инфицирования их слизистой оболочки и протекающее с развитием язвенных дефектов при отсутствии поражения зубодесневых карманов. В стоматологической практике болезнь также называется гингивитом Венсана. Болезнь может носить как первичный характер, так и осложнять другие инфекционные патологии ротовой полости. Чаще всего встречается у молодых людей в возрасте 20-30 лет.
Причины возникновения язвенно-некротического гингивита
Выделяют как местные, затрагивающие ротовую полость, так и общие предпосылки к развитию заболевания.
Местными причинами являются:
- недостаточная гигиена полости рта,
- постоянное травмирование десен при неправильной технике чистки зубов,
- осложненное прорезывание зубов мудрости,
- хронические инфекции, локализованные в ротовой полости (кариес, стоматит),
- неправильно подобранные или установленные зубные протезы, брекетные системы, стоматологические пломбы,
К факторам, затрагивающим весь организм, относят:
- иммунодефицитные состояния любого генеза (ВИЧ-инфекция, туберкулез, на фоне приема цитостатиков и иммунодепрессантов),
- гиповитаминозы,
- сопутствующая эндокринная патология (сахарный диабет, гипотиреоз),
- радиационная болезнь,
- патология сердечно-сосудистой системы,
- гормональные нарушения,
- курение,
- острые отравления организма,
- длительный стресс и недосыпание,
Симптомы язвенно-некротического гингивита
- острое начало болезни с повышения температуры до 38-39 градусов,
- головная боль, слабость,
- покраснение и отечность десен,
- повышенная кровоточивость слизистых оболочек десен,
- увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов при тяжелом течении заболевания,
- образование эрозий и язв на 2-3 день болезни в области сосочков десны и их краев, покрытых фиброзным налетом,
- неприятный запах изо рта,
- усиление выработки слюнной жидкости,
- затруднение речи из-за сильных болевых ощущений,
Виды язвенно-некротического гингивита
Острый язвенный гингивит
Острый гингивит Венсана вызывается преимущественно фузобактериями и спирохетами и чаще всего развивается вследствие других инфекций ротовой полости. Острая форма заболевания характеризуется быстрым началом и развитием симптоматики — полностью клиническая картина проявляется ко 2-3 дню болезни. Заболеваемость возрастает в холодные времена года, что связано с частыми переохлаждениями, вирусными инфекциями и снижением общей реактивности организма.
Возникновение острого язвенно-некротического гингивита может служить одним из первых проявлений СПИДа.
Хронический язвенный гингивит
Данная форма заболевания встречается преимущественно у подростков и возникает в течение нескольких лет из-за неправильной или неполной гигиены ротовой полости. Симптомы проявляются постепенно — сначала возникает повышенная кровоточивость десен при чистке зубов или приеме пищи и их отечность, позже присоединяется неприятный запах изо рта и выявляются единичные эрозии и язвы.
Стадии развития гингивита Венсана
Легкая степень
Характеризуется ограниченными единичными воспалениями сосочков десен с не глубокими язвенными дефектами. Общее самочувствие пациента не страдает, отмечается только болезненность десен при их соприкосновении с зубной щеткой или грубой пищей, и наличие неприятного запаха изо рта.
Средняя степень тяжести
Воспаление захватывает не только межзубные сосочки и верхушки десен, но и свободные края десны. Выявляется субфебрильная температура тела, общее недомогание, кровоточивость десен и их отек. Как правило язвенные дефекты располагаются группами, больше на передней стороне десен.
Тяжелая степень
Температура тела поднимается до 38-39 градусов, язвенные дефекты множественные и глубокие, могут достигать мышечной ткани и костных структур, визуализируются массивные отложения фибрина на дне язв. Самочувствие пациента резко ухудшается, увеличиваются регионарные лимфоузлы. Гингивит Венсана тяжелого течения может приводить к остеомиелиту пораженного участка челюсти.
Диагностика язвенно-некротического гингивита
Основывается на осмотре ротовой полости врачом-стоматологом и характерных жалобах пациента. При осмотре выявляются язвенные дефекты десен, наддесневой зубной камень и повышенная кровоточивость, зубодесневые карманы при этом не выявляются.
Лабораторные и инструментальные методы исследования:
- Общий анализ крови (выявляется лейкоцитоз, повышенная скорость оседания эритроцитов).
- Бактериологическое исследование язвенного налета (обнаружение в мазке фузобактерий и спирохет) и определение чувствительности выявленного возбудителя к антимикробному спектру.
- ИФА и РИФ для определения в слюне бактериальных антигенов.
- Определение в слюнной жидкости уровня иммуноглобулина А, указывающего на местное воспаление.
- Ортопантомография для оценки состояние костных структур челюстей, исследование особенно важно при тяжелом течении процесса.
- Реопародонтография, проводящаяся для оценки циркуляции капиллярной крови в пародонтальных тканях.
Лечение язвенно-некротического гингивита
Терапия гингивита Венсана направлена как на устранение местных проявлений заболевания, так и на общее укрепление организма.
- Профессиональная чистка зубов в условиях стоматологической клиники, направленная на полное удаление зубных отложений и участков отмерших тканей, промывание язвенных дефектов антисептическими растворами. Процедура проводится под местной анестезией.
- Компрессы с анестезирующими препаратами (Лидокаин, Новокаин) для снятия болевых ощущений.
- Назначение антимикробных препаратов с учетом чувствительности выявленного возбудителя (Метронидазол, Трихомонацид, антибиотики пенициллинового ряда).
- Использование протеолитических ферментов для очищения эрозий и язв от некротических масс (Трипсин, Химопсин, Террилитин).
- Регулярные полоскания рта антисептическими растворами (Хлоргексидин, Мирамистин).
- Аппликации препаратами кератопластического действия для ускорения регенерации тканей (Актовегин, Метилурацил, масло шиповника).
- Применение нестероидных противовоспалительных препаратов, способствующих снятию болевых ощущений и ликвидации воспалительного процесса (Индометацин, Кетопрофен, Диклофенак).
- Витаминные препараты группы С и Р (Аскорбиновая кислота, Аскорутин, Кверцетин).
- Физиотерапевтическое лечение (УФО, электрофорез, ультрафонофорез).
- Диета, направленная на механическое щажение десен, и обогащенная белками и витаминами.
- Обильное питье.
Профилактика язвенно-некротического гингивита
В целях предотвращения повторного возникновения гингивита Венсана, пациентам, перенесшим заболевание, рекомендуют посещение стоматолога 3-4 раза в год для контроля состояния десен и своевременного удаления отложений зубного камня.
К мерам профилактики первичного развития патологии относят соблюдение гигиены полости рта, санирование очагов хронической инфекции, расположенных в ротовой полости, исключение вредных привычек (курение, употребление алкоголя), лечение эндокринных заболеваний и общее укрепление защитных сил организма.
Последствия и осложнения язвенно-некротического гингивита
При отсутствии своевременного лечения велик риск возникновения осложнений болезни:
- язвенно-некротический стоматит,
- остеомиелит костей челюсти,
- развитие пародонтоза, расшатывание и выпадение зубов,
- хроническое течение гингивита Венсана,
- генерализация инфекции, приводящая к септическим осложнениям,
- развитие одонтогенного менингита,
Этиология и патогенез язвенного гингивита
Гингивит Венсана вызывается зубными спирохетами и фузобактериями, являющимися частью нормальной микрофлоры ротовой полости. Развитию заболевания способствует срыв общих и местных иммунных систем, что ведет к усиленному размножению бактерий на слизистых оболочках, антигены и продукты жизнедеятельности которых вызывают в деснах иммунно-инфекционный воспалительный процесс. Язвенные дефекты образуются при внедрении возбудителя в ткани десны и их последующее размножение.
Язвенно-некротическое воспаление десен — серьезное заболевание полости рта, которое без должного лечения может повлечь за собой ряд серьезных проблем, поэтому при первых признаках поражения десен необходимо незамедлительно посетить стоматологическую клинику и проконсультироваться с врачом.
