Кератит глаза

Кератит – это воспаление роговицы глаза, возникающее на фоне бактериального или вирусного поражения (изредка грибкового). Болезнь довольно серьезная, и требует неотложной помощи. В случаях тяжелого течения, больного нужно госпитализировать, чтобы предотвратить углубление инфекции дальше, на внутренние структуры органа зрения.

Бывают моменты, когда пациент не спешит обращаться к специалисту, и у него развивается осложнение в виде гнойной язвы роговицы, которая может закончиться гибелью органа в целом. Другим вариантом завершения патологии может стать развитие бельма роговицы, приводящее к значительному падению остроты зрения.

Этиология

Причин появления и развития кератита довольно много. Для более удобной дифференциации их распределили на 2 группы: внешние и внутренние.

1. К внешним (экзогенным) относятся:

• Бактерии – по статистике, частой причиной заболевания выступает поражение кокковой флорой.
• Вирусы – простой герпес, герпес зостер, парагрипп, аденовирусная инфекция, корь и многие другие.
• Грибки – представители рода кандида, аспергилии или фузарии являются возбудителями себорейного кератита.
• Простейшие – токсоплазмы, лейшмании, акантамебы.

2. К внутренним (эндогенным) относятся:

• Хронические болезни.
• Аутоиммунные процессы.
• Аллергические реакции.
• Нарушения метаболизма организма.
• Патологии неврологического характера.

Бывают ситуации, во время которых врачи не имеют возможности выявить точную причину болезни, и тогда они рассуждают о кератите неуточненного генеза. Помимо этого, выделяется целый ряд провоцирующих факторов, из-за которых риск развития болезни возрастает в несколько раз.

Лидируют в этом списке травмы (различной этиологии), воспаления органов зрения хронического характера, синдром сухого глаза, дистрофические изменения в роговице, осложнения после коррекции лазером.

Патогенез

Воспаление в роговице, которое влияет на образование патологического очага в эпителиальном шаре – инфильтрат, состоящий из форменных элементов крови. Учитывая локализацию патологического процесса, кератит может быть поверхностным или глубоким (это считается основной классификацией болезни).

Если процесс берет свое начало в глубоких слоях роговицы, недуг часто осложняется язвами, абсцессом или переходом процесса на радужную оболочку и ресничное тело. Поверхностная локализация может рассосаться сама по себе. Восстановительные процессы характеризируются разрастанием сосудов в роговичной ткани.

Симптомы

Кератиты разного происхождения характеризируются несколькими общими симптомами. Пациенты жалуются на наличие невыносимых болей в пораженном глазу, наличие обильного выделения слез, фотофобию (боязнь яркого света), падение зрения. Нередко беспокоит спазм век, кровоизлияния сосудов глаза, инфильтраты или язвы роговицы.

В зависимости от формы кератита, у пациента могут присутствовать все перечисленные симптомы, либо их часть. Среди клинических проявлений кератита, выделяется утрата прозрачности роговицы, которая развивается на фоне сильной отечности и инфильтрации. Эпителиальный слой роговой оболочки теряет свой блеск, становится шершавым, может отслоиться и полущиться. Появляются дефекты поверхностного шара (эрозии).

Инфильтраты разного размера и формы, единичные или множественные, локализируются в разных участках глаза, изредка могут распространиться на всю область роговицы. Для них характерно расположение в поверхностных или глубоких слоях.

Учитывая характер клеточных элементов, окраска инфильтрата может быть разной: серая – при наличии лимфоидных клеток, или желтый – при большой концентрации лейкоцитов (гнойный инфильтрат).

Нередко, в тканях роговицы выступают поверхностные или глубокие сосуды. Первые развиваются при локализации очага инфильтрации в переднем слое роговицы – они обладают ярко-красным цветом, имеют форму коротких прямых ветвей. Берут начало из глубоких эписклеральных сосудов.

Характер васкуляризации отражает степень поражения роговицы (поверхностный или глубокий кератит). Поверхностные инфильтраты иногда могут рассасываться сами по себе, без остатка помутнения.

Диагностика

Для установления присутствия Кератита, пациенту проводится ряд диагностических процедур и тестов:

• Визуальный осмотр и сбор анамнеза.
• Оценка зрения стандартными методами.
• В обязательном порядке проводят выворот века для поисков проникших туда предметов.
• Биомикроскопия – осмотр глазной среды с методом микроскопии.
• Окраска роговицы флуоресцином, который позволит лучше рассмотреть наличие повреждений.
• Анальгезиметрия – определение порога болевой чувствительности.

Огромную роль в процессе диагностики отыгрывают методы микроскопии и посев отпечатков с роговицы, анализ на наличие специфических антител к герпесу, анализ крови на сифилис, ревмопробы, ФГ и аллергические пробы.

Для поисков очагов хронической инфекции нужно обследоваться у ЛОР врача и стоматолога. В случае влияния эндогенных факторов показан прием терапевта, ревматолога и т.д.

Лечение

Терапевтические мероприятия, которые назначают больным людям с диагнозом кератит, в большинстве случаев проводятся в условиях отделения. Возможно и амбулаторное лечение, но только при условии строгого выполнения пациентом всех рекомендаций лечащего врача. Самолечение противопоказано, ведь есть риск развития тяжелых последствий.

Общий лечебный план для всех форм кератитов:

• Дезинтоксикационная терапия – препарат Реосорбилакт 200.0 методом внутривенной капельницы.
• Курс антибиотикотерапии, противовирусных или противогрибковых препаратов в зависимости от вида и чувствительности возбудителя.
• Десенсибилизирующая терапия – Глюконат кальция 10%, который добавляют в капельницу.
• Поливитаминные комплексы по 1 таблетке 1-2 раза в сутки.

Местная терапия кератита:

• Закапывание дезинфицирующих капель – (Сульфацил-натрия 20%, Мирамистин) и антибиотики (Флоксал, Тобрекс). Первое время их капают каждые 2 часа, потом по 4 раза в день.
• Если не произошло повреждение эпителиального шара, можно закапывать гормональные капли (Офтан-Дексаметазон, Максидекс) дважды в день.
• Во время вирусного кератита, показаны капли которые содержат интерферон (Окоферон). Капают их по 5 раз в сутки. Либо можно применять капли Офтан-иду (сперва их капают каждый час, постепенно снижая дозу до 3 раз в сутки).
• Противовоспалительные препараты (Наклоф или Индоколлир) применяют каждые 4-6 часов.
• Мидриатики, которые помогают расширить зрачок и предотвращают образование спаек – Тропикамид, Мезатон, Атропин.

Между закапыванием разных глазных капель нужно установить определенный интервал времени – около 10 минут, не меньше.

• Корнерегель – препарат, улучшающий эпителизацию роговицы, применяющийся по 2-3 раза в день.
• Мазь Зовиракс – в случае диагностирования герпетического кератита, показан прием по 5 раз в день.

Осложнения

Воспаление роговицы может повлечь за собой развитие ряда тяжелых осложнений, которые развиваются из-за перехода патологического процесса на ближайшие структуры глазного яблока. К подобным относятся:

• Образование кератоконъюнктивита – вовлечение в воспалительный процесс конъюнктивы. Данное осложнение считается самым распространенным, и большинство пациентов переживают именно этот недуг.
• Слепота – на сегодняшний день это осложнение стало достаточно редким. В большинстве случаев оно развивается при кератите амебной этиологии, но если человек вовремя обратился за помощью, есть шансы избежать подобного исхода.
• Рубцевание и помутнение роговицы – осложнение типично для паренхиматозных форм болезни. После данных осложнений, у больного снижается острота зрения, и исправить его можно только с помощью операции.

Профилактика

Для предотвращения развития воспалительного процесса на роговице, нужно строго соблюдать ряд определенных правил и ограничений, которые советует лечащий врач. Благодаря чему, можно в несколько раз снизить шансы возникновения болезни или полностью исключить такую вероятность.

Профилактика бактериального кератита состоит в исключении любых контактов грязных рук с глазами. Если человек регулярно использует контактные линзы, он должен строго соблюдать все меры предосторожности касательно их хранения, ухода и применения. Главное, нужно исключить любые купания в загрязненных водоемах, в которых могут находиться большие количества амеб.

Чтобы не позволить развиться аллергическому кератиту, необходимо полостью исключить контакт глаз с аллергенами (пыльца растений, пыль или шерсть животных).