Напряженный асцит — одно из серьезных осложнений различных заболеваний, чаще всего связанных с патологиями печени. В России эта проблема становится все более актуальной из-за высокого распространения хронических заболеваний печени, в том числе цирроза, который является основным фактором риска развития асцита.
Что из себя представляет
Асцит – это патологическое скопление жидкости в брюшной полости. В норме там находится небольшое количество жидкости, которая обеспечивает смазку органов. Но при различных заболеваниях, чаще всего связанных с печенью, эта жидкость начинает накапливаться в избытке. Это может происходить из-за портальной гипертензии (повышенного давления в системе воротной вены), снижения синтеза альбумина печенью, нарушения функции почек и других факторов.
Например, при циррозе печени рубцовая ткань затрудняет кровоток через печень, что приводит к застою крови в воротной вене и выходу жидкости в брюшную полость. Когда асцит становится напряженным, это означает, что внутрибрюшное давление сильно повышено, иногда до 20-30 мм рт. ст. Это может привести к сдавливанию внутренних органов, таких как кишечник, почки, диафрагма, нарушению кровообращения и дыхания.
Напряженный асцит – это неотложное состояние, которое может привести к летальному исходу из-за печеночной энцефалопатии, почечной недостаточности, спонтанного бактериального перитонита или дыхательной недостаточности, если не оказать своевременную помощь. Смертность при напряженном асците достигает 30-50%, что подчеркивает его серьезность.
Основные симптомы и признаки
Напряженный асцит сопровождается выраженными клиническими проявлениями, которые легко заметить. Основными симптомами являются:
- Значительное увеличение объема живота, сопровождающееся ощущением тяжести и распирания.
- Одышка, усиливающаяся в положении лежа, что связано с давлением жидкости на диафрагму и легкие.
- Нарушение пищеварения, проявляющееся в виде тошноты, рвоты и запоров, вызванных сдавлением органов пищеварения.
- Отечность нижних конечностей, особенно в области голеней и ступней, связанная с нарушением кровообращения.
- Увеличение вен на животе, что свидетельствует о развитии портальной гипертензии.
Выявление этих симптомов требует проведения дополнительной диагностики, поскольку напряженный асцит может быть признаком серьезного основного заболевания, требующего немедленного лечения.
Диагностика и методы лечения
Диагностика начинается с клинического осмотра, во время которого врач может определить наличие жидкости в брюшной полости по характерному звуку при перкуссии. Для подтверждения диагноза и оценки объема жидкости используются инструментальные методы, такие как УЗИ брюшной полости и КТ. Эти методы позволяют не только подтвердить наличие асцита, но и выявить возможные причины его возникновения.
Лечение напряженного асцита направлено на уменьшение объема жидкости и устранение основного заболевания. Основные методы лечения включают:
- Диуретическую терапию, которая способствует выведению избытка жидкости через почки.
- Парацентез — пункцию брюшной полости с целью удаления жидкости, что является необходимой мерой при напряженном асците.
- Инфузионную терапию, направленную на восполнение белков плазмы, особенно альбумина, для предотвращения повторного накопления жидкости.
- В сложных случаях — установка ТВПШ, который снижает давление в портальной системе и уменьшает асцит.
Эффективность лечения зависит от своевременности обращения за медицинской помощью и правильного подбора терапии.
Как предотвратить развитие? Советы и рекомендации
Профилактика напряженного асцита во многом зависит от контроля основного заболевания. Для снижения риска развития асцита рекомендуется:
- Соблюдение диеты с ограничением соли, что помогает предотвратить задержку жидкости в организме.
- Поддержание нормального уровня белка в рационе, что особенно важно для пациентов с заболеваниями печени.
- Регулярный контроль массы тела и объема живота, что позволяет своевременно выявить начальные признаки асцита.
- Постоянный прием назначенных лекарств, включая диуретики и препараты, снижающие давление в портальной системе.
- Своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к асциту, таких как хронические гепатиты, цирроз печени и сердечная недостаточность.
Эти меры помогут снизить вероятность развития напряженного асцита и улучшить качество жизни пациентов.
