Современная терапия болей в поясничном отделе позвоночника включает в себя тридцатиминутные индивидуальные упражнения, затем групповые упражнения и силовые тренировки два-три раза в неделю – такую программу лечения рекомендуют ортопеды и травматологи. Боли при отдыхе и нагрузке, так же как и ограниченность движений в повседневной жизни, значительно снижаются у тех, кто следует программе более полугода. Такие упражнения являются неотъемлемой частью так называемой мультимодальной терапии, которая применяется в настоящее время и рекомендуется специалистами.
Боль в спине, как правило, возникает по различным причинам и, следовательно, должна лечиться не только лекарствами, но и физиотерапией, и психологическими методами.
Боль в пояснице – отражение различных проблем
Уже давно эксперты сходятся во мнении, что боль в спине может быть выражением самых различных проблем: начиная от повреждения опорно-двигательного аппарата, кончая психическими конфликтами. В отдельных случаях, что случается нередко, собирается несколько проблем.
Врачи исходят из понятия «биопсихосоциальный механизм боли». Насколько широк спектр причин боли, настолько широк подход к ее эффективному лечению, охватывающий физиотерапию, поведенческую адаптацию и обезболивающие препараты. Приблизительно у 90% всех пациентов боль в пояснице лечится достаточно успешно.
Слишком много операций
Несмотря на этот – не совсем новый – опыт, заметна другая тенденция: число спинальных операций, то есть операций на позвоночнике, более чем удвоилось за последнее десятилетие. При некоторых заболеваниях позвоночника это оправдано с позиции медицины, но не объясняет общее высокое количество. Наиболее распространенный признак – неспецифическая боль в спине – не имеет показаний к операции.
Рентгеновское исследование и МРТ не всегда необходимы
Неврологические симптомы, например, парестезии или паралич с вероятностью повреждения позвоночника, стоит уточнять. Для этого нужно внимательно обследовать пациента. Однако при неспецифической боли нет необходимости в рентгеновских лучах или магнитно-резонансной томографии. Часто обнаруживается грыжа дисков, сопровождающаяся болью в спине, которая требует определенного лечения. Хирургическое вмешательство здесь также излишне.
Частая причина – напряженные мышцы спины
В большинстве случаев боль вызывается растяжением мышц спины. Различные слои мышц образуют исполнительный механизм: постоянное изменение статики и механики позвоночника приводят к постепенному износу межпозвонковых суставов, а мышцы пытаются противодействовать этому, что приводит к их напряженности и растяжению.
Это, в свой черед, приводит к уплотнению мышц, ограничению их мобильности, появлению боли и ослаблению стабильности сообщающихся систем. Насколько болезненно воспринимаются такие процессы, зависит от контроля нервной системы. Стресс и неудовлетворенность уменьшают фильтрующую способность головного и спинного мозга, увеличивая тем самым чувствительность к боли.
От психических воздействий часто в решающей степени зависит возникновение хронической боли. Если такая боль не утихает после шести–двенадцати недель, с ней следует бороться с помощью мультимодальной терапии, то есть не только лекарственными средствами, но и физическими упражнениями, и поведенческой терапией.
Обезболивающие – лишь часть терапии
Лекарства имеют важное значение для избавления от боли. Они должны прописываться обдуманно. Когда возникает вопрос о лечебной физкультуре для возможности регулирования опорно-двигательного аппарата, обезболивающие часто бывают необходимы. Такой метод требуется для укрепления и активизации мышц спины. Различные упражнения позволяют предотвратить появление новой боли. Но и психика получает выгоду: когда больной развивает подвижность, он улучшает качество жизни. Кроме того, поведенческая терапия полезна для облегчения обработки боли и позволяет избавиться от вредных для спины привычек.
Операция иногда необходима
Несмотря на широкие возможности лечения, операция в некоторых случаях по-прежнему необходима. Боль, возникающая из-за какого-либо неврологического дефекта, например, травмы нерва вследствие сдавливания или сужение позвоночного канала, может быть устранена только хирургическим путем. Веской причиной для хирургии являются также обширный паралич и неврологические расстройства мочевого пузыря и кишечника.
Хирургическое вмешательство также имеет свои риски: во-первых, рубцевание ткани может вызвать новую боль. Во-вторых, долгосрочная пассивность болевой обработки неблагоприятна. Активность поможет не чувствовать себя беспомощным перед болью.
