Радикулит – комплекс симптомов, появление которых спровоцировано компрессионно-ишемическим воздействием на нервные стволы. Может возникать в любом отделе позвоночника, однако наиболее распространенной считается пояснично-крестцовая форма. Возникает на фоне остеоартроза. На долю последнего приходится около 80% всех заболеваний периферической нервной системы. В 70% случаев диагностированного о/а возникают радикулопатии. Признаки радикулита возникают остро, внезапно. В половине случаев больному требуется медицинская помощь.
Этиология и патогенез
Причины радикулита не отличаются от таковых при остеоартрозе, так как ущемление компрессия нервных стволов является его прямым следствием. К числу факторов, повышающих вероятность развития болезни, относят малоподвижный образ жизни, травмы позвоночника, пожилой возраст, генетическую предрасположенность, атеросклероз сосудов, питающих позвоночный столб, дегидратацию пульпозного ядра межпозвонкового диска вследствие чрезмерных физических нагрузок.
Пояснично-крестцовый радикулит начинается с изменения состава внутрисуставной жидкости и суставных поверхностей позвоночника. Хрящи теряют эластичность, на них образуются микротрещины. Фиброзное кольцо начинает выдавливаться сквозь них, раздражая периферические рецепторы. Далее развивается псевдоспондилолистез, высота межпозвонкового диска уменьшается, происходит разрастание остеофитов.
Уменьшение размеров отверстий в позвоночнике приводит к ущемлению спинномозговых нервов. Боль, возникающая при этом, становится причиной мышечного спазма и нарушения кровотока в пораженной зоне, что усиливает признаки радикулита. При значительной компрессии нерва болевой синдром может сочетаться с нарушением функции нижних конечностей и органов малого таза.
Клиническая картина
Основными симптомами пояснично-крестцового радикулита являются: люмбаго, люмбалгия, люмбоишалгия. Люмбаго представляет собой поясничный прострел – острую иррадиирующую боль, возникающую в ответ на физическое напряжение. Люмбалгия – боль тупая, тянущая. Возникает самостоятельно, без воздействия провоцирующего фактора. Симптомом радикулита поясничного отдела является болезненность в области поясницы с иррадиацией в ногу. Люмбоишалгия – вялая боль с периодическим возникновением прострелов. Провоцирующим фактором служит не только физическая нагрузка, но и резкие движения, кашель, чихание.
Помимо боли, радикулит поясничный проявляется нарушением чувствительности и иррадиации мышц нижних конечностей. У пациента выявляют парестезии, ослабление болевого восприятия, выпадение некоторых рефлексов. При значительной компрессии возможна гипотония или атрофия мышечных слоев, иннервируемых ветвями пораженного нервного ствола. Может возникать перемежающаяся хромота, напоминающая таковую при облитерирующем эндартерите.
Диагностика
При таком заболевании, как радикулит поясничный, симптомы не оставляют сомнений в диагнозе. Однако для подтверждения выводов врача необходимы объективные способы обследования. Поэтому окончательный диагноз ставят на основании клинического, лабораторного и визуализирующего обследования. Визуализирующей методикой является рентгенография позвоночника, компьютерная или магнитно-резонансная томография. С помощью этих процедур возможно оценить состояние позвоночного столба, с высокой точностью обнаружить очаг патологических изменений.
Лабораторные изменения возникают только при наличии неврита или миозита, который проявляется повышением концентрации лейкоцитов в крови. Здесь же содержится ответ на вопрос о том, может ли у больного быть температура при радикулите – да, может, если имеет место воспалительный процесс. Поражение каждого из корешков с/м нервов приводит к тому, что у больного появляются определенные клинические симптомы пояснично-крестцового радикулита. Таблица соответствия подобных симптомов той или иной форме поражения приведена ниже:
| Пораженный корешок | Специфические симптомы |
| LV | Иррадиация боли по передненаружной поверхности голени в тыл стопы |
| SI | По наружному краю стопы в пятку |
| LIV | По передненаружной части бедра в колено и стопу |
Лечение
Боль при радикулите имеет важное патогенетическое значение. Известно, что истинно вертебральные боли возникают лишь у 35% больных. В остальных случаях люмбалгия бывает вызвана мышечным спазмом, возникающим в момент прострела. Далее возникает замкнутый круг. Боль провоцирует спастические явления, а мышечный спазм усиливает боль. Чтобы прекратить это явление, необходимо воздействовать на оба звена.
Болезненность устраняется с помощью местных и системных анальгетических препаратов. Для системного лечения применяют нестероидные противовоспалительные средства (анальгин, ортофен, диклофенак, ибупрофен). Местно передачу болевого импульса блокируют с использованием местных анестетиков (новокаиновая блокада). Непосредственное действие препарата при этом продолжается не более суток даже при условии добавления в него сосудосуживающего компонента. Однако эффект от лечения сохраняется на протяжении нескольких месяцев. Это обусловлено временным устранением боли и снятием мышечного спазма.
Помимо блокады, спастические явления устраняются с помощью системных миорелаксантов центрального действия. Воздействуя на соответствующие центры головного мозга, они устраняют напряжение мышц, тем самым снимая болевой синдром и облегчая состояние пациента. К числу наиболее известных релаксантов относят мидокалм, баклофен, тольперизон. При комбинированном лечении симптомы радикулита удается устранить на несколько месяцев. Далее требуется повторный курс терапии.
При остеоартрозе и связанном с ним радикулите в мышцах наблюдаются явления асептического воспалительного процесса. Это становится причиной отека, что приводит к усилению степени компрессии нерва. Для устранения отечности показана дегидратирующая терапия. Пациенту назначают калийсберегающие осмотические диуретики: маннитол, глицерол. Для замедления развития болезни применяются хондропротекторы (хондроитина сульфат), поливитаминные комплексы, улучшающие нервно-мышечную проводимость, транквилизаторы, анаболические стероиды, средства, улучшающие микроциркуляцию крови в тканях. Подбор схемы производят, исходя из тяжести состояния пациента, имеющихся вторичных изменений.
ЛФК и физиотерапия
Физиотерапевтическое воздействие в лечении радикулита играет вспомогательную роль и не является заменой лекарственной терапии. Процедуры проводят курсами, интервал между которыми составляет от 1 месяца до полугода. Пациенту показаны такие методы лечения, как УФО, гальванизация, электроферез, короткоимпульсная электроанальгезия, ароматическая терапия, подводный душ-массаж, пеллоидотерапия. Все это позволяет улучшить кровоснабжение пораженной зоны, снять спастические явления, ускорить регенерацию.
Понимание того, от чего бывает радикулит и какие процессы приводят к развитию клинической симптоматики, позволяет грамотно подобрать физические упражнения, необходимые пациенту. В остром периоде, когда происходит дислокация пульпозного ядра, нагрузки запрещены. Больной придерживается постельного режима, выполняет дыхательные упражнения, направленные на предотвращение застойной пневмонии.
В подостром периоде и во время ремиссии работа выполняется более активно. Пациенту назначают такие упражнения, как:
- подъем прямой ноги, лежа на спине,
- сгибание туловища за счет наклона головы и плеч в положении на боку,
- поворот туловища за счет движения плеч,
- ходьба с перешагиванием небольших препятствий,
- упражнения с эспандером.
Адекватная физическая нагрузка позволяет укрепить мышцы, в том числе поддерживающие позвоночник, избежать застойных явлений в легких и органах малого таза, обеспечить пациенту способность к самообслуживанию и сохранение нормальной физической формы. На начальном этапе занятия должны проводиться под контролем инструктора. В дальнейшем больной может заниматься самостоятельно.
Хирургические методики
Оперативное лечение используется при неэффективности консервативных методик и быстром прогрессировании симптомов болезни. Золотым стандартом вмешательства сегодня считается микрохирургическая и пункционная техника удаления межпозвонковых грыж, не требующая удаления дужек позвонков. Подобный подход позволил снизить число рецидивов болезни до 8%, а необходимость повторных операций до 3%. В ходе процедуры механически устраняется причина компрессии спинномозгового нерва. Операция проводится в нейрохирургической клинике, под общим наркозом.
Прогнозы и профилактика
На начальных этапах остеоартроза прогноз относительно благоприятный. Консервативными методами удается существенно замедлить развитие болезни, что позволяет пациенту прожить полноценную жизнь, избежав операции на позвоночнике. Однако тех пациентов, которые не знают, что это такое – радикулит, и поступают в клиники в тяжелом состоянии, ждет разочарование. Безоперационное лечение в таких случаях практически не приносит результата. Устранить боль и другие симптомы заболевания удается только хирургическим путем.
Профилактика радикулита заключается в ведении активного образа жизни, отказе от чрезмерных физических нагрузок, занятиях динамическими видами спорта. При появлении болей в спине необходимо пройти обследование и установить их причину. Поясничный радикулит, симптомы и лечение которого описаны в статье, является контролируемым заболеванием только на начальных стадиях. Поэтому затягивать с визитом к врачу нежелательно. Может оказаться, что безболезненная лекарственная терапия уже бесполезна. Следует готовиться к операции.
