Пневмония – острый воспалительный процесс с симптоматикой инфицирования нижней части путей дыхания. Тяжелая пневмония – особое течение патологии, которое проявляется сильной дыхательной недостаточностью, сепсисом. У заболевания плохие прогнозы, в связи с чем необходима интенсивная терапия. В развитии опасной болезни важную роль играет состояние иммунитета человека, характер возбудителя, адекватность организованного лечения. Самые плохие прогнозы отмечаются при пневмонии с грамотрицательной флорой.
Почему заболевание переходит в тяжелую форму?
Большинство случаев тяжелого течения пневмонии провоцирует гемофильная палочка или пневмококк. Такое воспаление развивается также в результате инфицирования легионеллами, грамотрицательными бактериями, золотистым стафилококком, клебсиеллой. Особенно опасно, когда в легкие проникают бактерии, которые устойчивы к антибиотикам
К факторам риска развития тяжелых форм пневмонического воспаления относятся:
- возраст младше 7 лет и старше 60 лет,
- неправильное проведение антибактериальной терапии, самостоятельное лечение антибиотиками,
- сопутствующие хронические патологии.
Наиболее устойчивой к антибиотикам считается синегнойная палочка.
Как вовремя распознать опасность?
Основные симптомы клинической картины течения тяжелой пневмонии такие:
- выраженная интоксикация,
- воспаление легочной паренхимы,
- травмирование слизистой путей дыхания,
- плевральный выпот,
- ателектаз,
- острая недостаточность дыхания.
Главный критерий тяжести патологии – недостаточность дыхания. Она в 85% случаев сопровождает тяжелую пневмонию. Острая фаза недостаточности может возникать уже спустя несколько часов после заражения. Тогда необходима срочная организация вентиляции легких. Из-за нарушения газообмена в альвеолах может наступить гипоксия тканей и органов.
Врач обязательно проводит объективную оценку тяжести поражения, чтобы определиться с тактикой дальнейших действий. Терапия проводится в стационаре пульмонологии, реанимации или в отделении интенсивной терапии.
В медицине используется несколько шкал, где по сумме баллов устанавливается степень тяжести пневмонии. Учитывает возраст, пол, сопутствующие болезни, результаты лабораторной и инструментальной диагностики.
Чтобы выявить конкретного возбудителя берется анализ мокроты для бактериоскопии. Антибактериальные препараты назначаются с учетом данных исследования. На рентгенографическом снимке врач выявляет разные по обширности и плотности тени в полях легкого. Чтобы получить точный диагноз, обязательно учитывается развитие таких патологических признаков:
- лихорадка,
- площадь очага поражения,
- укорочение легочного звука.
К дополнительным исследованиям относятся:
- компьютерная томография – требуется при сопутствующем повреждении лимфатических узлов,
- микробиологические анализы мочи и крови – делаются при долго непроходящей лихорадке, при сепсисе, иммунодефиците,
- серологическое исследование – нужно для выявления антител к патогенным микроорганизмам,
- лабораторные анализы крови,
- бронхоскопия – проводится, когда терапия не приносит результатов,
- УЗИ для сердца – при осложнении сепсисом и бактериальным эндокардитом,
- ангиопульмонография.
Критерии выбора типа медицинского вмешательства
После завершения комплекса диагностики врач определяет, где и как лечить пациента, какие препараты для этого использовать.
При тяжелом течении госпитализация нужно в таких случаях:
- пациенты преклонного возраста после 65 лет,
- сопутствующие хронические заболевания,
- алкоголизм, наркомания,
- обширные очаги воспаления,
- нестабильность гемодинамики.
Лечение обязательно начинается еще до получения результатов исследования. Получается, что терапия проводится эмпирически. По стандартам, признанным во всем мире, антибиотик обязательно назначается не позднее, чем спустя 8 часов после постановки диагноза. Алгоритм подбора антибактериального средства основывается на эпидемиологической ситуации в конкретное время, анамнезе, статусе состояния здоровья, клинической симптоматике и степени ее тяжести.
Врач после получения данных бактериологической диагностики может скорректировать терапию.
Больным с тяжелым воспалением назначаются антибиотики широкого спектра действия, которые способны максимально побороть и грамположительную, и грамотрицательную микрофлору. Это в первую очередь ингибиторозащищенные пенициллины – Ампициллин, Клавоцин, Клавуланат. Также назначаются:
- цефалоспорины 3 и 4 поколения,
- фторхинолоны,
- карбапенемы.
Против синегнойной палочки для синергии эффектов часто назначаются цефалоспорины и аминогликозиды одновременно, против легионелл – макролиды и рифампицин. Длительность лечения составляет 14 – 20 дней.
В последние годы медики активно используют ступенчатую терапию. При ее организации лечение начинается с выбранного антибиотика, который вводится внутривенно. При получении положительной динамики спустя 2 – 3 суток может быть реализован переход на пероральный прием. Врачи отдают предпочтение препаратам, которые нужно принимать 1 – 2 раза за сутки.
Острая недостаточность дыхания – это опасное осложнение воспаления легких. При его развитии больного помещают в реанимацию или отделение интенсивной терапии. При возникновении декомпенсации кислород дополнительно увлажняется, подается через катетеры в носу. При явной обструкции дыхательных каналов, ателектазе требуется реализация лечебной бронхоскопии.
При следующих критериях тяжелого течения пневмонии показана организация искусственной вентиляции легких:
- возбужденность сознания,
- обмороки,
- усиливающийся цианоз,
- изменение размера зрачков,
- сильная одышка,
- участие в дыхании вспомогательных мышц со сниженной вентиляцией.
Что рекомендуют врачи?
Чтобы добиться нужной степени оксигенации реализуется респираторная поддержка – инвазивный или неинвазивный режим по указанию специалиста. В очень тяжелых случаях требуется механическая вентиляция.
Санация предполагает прием Пропофола и наркотических анальгетиков, таких как Морфин. Для облегчения состояния пациента Пропофол требуется принимать ночью.
Для профилактики развития у человека тяжелых признаков воспаления в легких рекомендуется делать вакцинацию препаратом Пневмо-23. Также предотвратить опасное поражение помогут:
- закаливание – помогает избежать перегревов и переохлаждений,
- своевременное устранение бытовой пыли – помогает бороться с инфекциями в носоглотке и дыхательной системе.
Если человеку требуется осуществлять уход за пациентом с тяжелой пневмонией, то следует соблюдать простые меры предосторожности:
- тщательное мытье рук,
- работа с больным только в перчатках,
- использование марлевой повязки.
Обязательную вакцинацию проводят для детей и людей после 65 лет с тяжелыми хроническими болезнями.
Прогнозы тяжелых форм пневмонии зависит от большого количества факторов, но главными считаются своевременная постановка диагноза и начало лечения. Так, при первых подозрительных симптомах рекомендуется незамедлительно посещать доктора.
