В медицинской практике для диагностики хронического панкреатита используются доступные лабораторные тесты. Но анализы при хроническом панкреатите —, исследования крови, кала, мочи, плевральной жидкости —, лишь косвенно оценивают экзокринную (внешнесекреторную) функцию поджелудочной железы (ПЖ) и тяжесть воспаления. Точный диагноз предполагает совмещение лабораторных и визуализационных исследований: УЗИ, КТ, МРТ брюшной полости, эндоскопии.
Исследование кала
Результаты анализа кала оценивают секрецию поджелудочной железы (ПЖ) —, объем, концентрацию и активность углеводов (амилазы и липазы). В мазеподобных фекалиях присутствуют в повышенном количестве жирные кислоты, нейтральный жир и непереваренная клетчатка.
Определение количества жира в кале нетрудоемко, но занимает много времени. Ежедневная норма экскреции жиров по результатам трехкратного сбора кала —, 3-4 г/день из каждых принятых с пищей 100 г нейтрального жира. Количество, превышающее 5 г у детей и 7 г у взрослых, свидетельствует о панкреатической стеаторее —, жирном стуле. Ложноотрицательные результаты могут быть вызваны отсутствием аппетита или слишком низким потреблением жира.
Но при хронической форме заболевания метод не позволяет дифференцировать экзокринную недостаточность ПЖ и расстройства пищеварения кишечника.
Есть простой тест на наличие энзима химотрипсина (протеиназа ЖКТ) в фекалиях, оценивающий внешнесекреторную функцию поджелудочной железы. Но при умеренной дисфункции в течении хронического заболевания метод неприемлем из-за низкой чувствительности.
Концентрация панкреатической эластазы-1 (E1) в фекалиях —, стандартный маркер недостаточности ферментов и динамики экзокринной способности ПЖ. Фермент Е1 участвует в пищеварении наряду с другими и не подвергается изменениям при продвижении по кишечнику. Индивидуальные колебания E1 в стуле пациента малы, а заместительная терапия не сказывается на результатах анализа. При хроническом панкреатите в случае экзокринной недостаточности уровень эластазы в фекалиях снижается.
Ухудшение секреции Е1 в кале обусловлено:
- Альфа-амилаза —, важнейший фермент ПЖ, расщепляющий сложный углевод —, крахмал —, на простые сахара. Норма ≤ 220 Е/л. При усилении активности фермента диагностируют обострение хронического панкреатита. Трехкратное повышение амилазы указывает на острый панкреатит.
- Фермент липаза, расщепляющая жиры и трипсин —, протеолитический энзим. Норма ≤ 60 и 25,0 ± 5,3 мг/л соответственно. Повышение их уровня в сочетании с активностью альфа-амилазы —, надежный признак обострения хронического панкреатита.
- АСТ, АЛТ —, ферменты обмена аминокислот. Норма ≤ 40 Е/л. Повышение показателя характерно для панкреатита, снижение АЛТ означает увеличенную печень.
- Общий белок. Норма 64 —, 84 г/л. Снижение уровня белков показывает степень тяжести хронического панкреатита.
Кроме этих базовых показателей, в биохимическом анализе присутствуют данные о креатинине (метаболит), уровнях кальция и глюкозы, щелочной фосфатазе, холестерине, ГТГ (белок ПЖ и печени), отклонения от нормы которых означают проблемы с печенью и поджелудочным органом.
Оценка плевральной жидкости
Норма плевральной жидкости —, 0,13 мл/кг массы тела. Желтоватая жидкость прозрачна, стерильна, содержит небольшое количество клеток, минимум белка, ферментов, жиров, молочной кислоты.
Признаком панкреатита будет экссудат желтого и даже желто-зеленого цвета, мутный. Содержание общего белка, клеток, альбумина, лактатдегидрогеназа, амилазы завышено, а глюкозы —, понижено.
Анализ мочи
Для определения концентрация амилазы собирают утреннюю мочу в объеме 100-150 мл. Количественные показатели панкреатической амилазы в моче при острой и хронической формах воспалительного процесса возрастают многократно. Превышение стандарта (≤ 1000 Е/л) —, показатель для продолжения тестирования другими методами.
При хроническом панкреатите фиксируется нарушение всасывания аминокислот в тонком кишечнике, их чрезмерное выведение с мочой (гипераминоацидурия). Для уточнения используется тест Ласуса.
Для определения концентрация амилазы собирают утреннюю мочу в объеме 100-150 мл.
Особенности у детей
В остром периоде хронического панкреатита общий анализ крови у детей выявит умеренный или выраженный лейкоцитоз, повышение СОЭ, а результаты биохимии укажут на сверхактивность ферментов ПЖ и гипергликемию.
Копрограмма у детей включает микроскопическую и макроскопическую оценки кала. Если есть подозрение на инфекцию в желудке, печени, поджелудочной железе, толстом и тонком кишечнике проводится не копрограмма, а бактериологический анализ фекалий.
Жирный кал (стеаторея) у ребенка, патологически большое количества непереваренных мышечных волокон (креаторея) —, типичные признаки хронического панкреатита.
Определение количества амилазы в сыворотке и моче не имеет практического значения для диагностики хронического панкреатита у детей. При подозрении на кистозный фиброз ПЖ проводится генетический тест или расширенная генетическая диагностика.
Анализы при панкреатите: показатели анализа кровиАнализы при заболеваниях желудка, кишечника, печени и поджелудочной железыХронический панкреатит. Какие симптомы? Как лечить? Что можно и что нельзя есть?
Почему при хроническом панкреатите все анализы могут быть в норме
Симптомы острого панкреатита отчетливо выражены. При хронической форме их можно назвать стертыми. Диагностика хронического воспаления затруднена из-за анатомической связи ПЖ с другими органами ЖКТ. На результаты анализов часто влияют их патологии, например, анализы при панкреатите и холецистите схожи.
Если таковых нет, а результаты в норме, воспалительные и деструктивные процессы в поджелудочной железе продолжат разрушительное действие без ощутимых симптомов и при удовлетворительном самочувствии.
Поначалу нет явных признаков болезни и при аутоиммунной форме панкреатита, хотя антитела (клетки-киллеры) уже начали уничтожение здоровых тканей органа.
